二、中医内科常见疾病治疗：（3）（仅供参考）

14、【支气管哮喘】：是呼吸道的过敏性疾病。属于中医的“哮”、“喘”、“痰饮”病范畴，其主要病理因素为“痰”，内伏之痰在肺，因外感风寒、饮食、情志或劳累过度而诱发，其中与气候变化最为密切。发作时，痰随气升，痰气交阻，气道不利，肺的升降失常，而致呼吸困难，喉中发出吼鸣声。若反复发作，久延不已，寒痰伤阳，痰热伤阴，可导致肺、脾、肾三脏皆虚，出现本虚标实的证侯。

【诊断要点】：

一、 既往有哮喘反复发作史；发病大多在夜间。

二、 发作时突然胸闷，呼气性呼吸困难，喉间哮鸣，痰难咯出，不能平卧。发作将止时，咳吐白色泡沫痰液。

三、 发作时胸部听诊，二肺满布哮鸣音。血白细胞总数增加，嗜酸细胞百分率升高。胸部放射线检查肺部无病灶（病久或年老者可有肺气肿改变）。

四、 咳喘厉害、痰多黄稠、发热者，注意倂发肺部感染如肺炎、支气管炎等。

五、 久病而致经常气短，喘息，活动后更明显，应考虑倂发肺气肿，如倂见紫绀、心悸、面肢浮肿的，应考虑肺原性心脏病。

六、 如晚间突发气喘不能平卧时，应注意与心原性喘息鑑别。后者常伴心慌、心悸、紫绀、咳漱、或吐血性泡沫痰，检查可有心脏扩大、瓣膜区杂音、肺部湿啰音等阳性体征。

【治疗方法】：

一、 辨证施治：

根据本病发作和间歇的特点，治疗当以发时治标，平时治本为原则。治标宜分辨寒、热、祛邪化痰；治本宜培补肺、脾、肾，助其正气。如反复久发，正虚邪实错杂者，应标本同治。

（一） 寒证：胸膈气闷如塞，喉中痰鸣，咳不多，痰稀白，量少不爽，口不渴，或渴喜热饮，怕冷，舌苔白滑，脉细弦。

 【治法】：温肺散寒，豁痰利气。

 【方药举例】：小青龙汤加减。麻黄5——9g  桂枝5g  姜半夏9g  生甘草3g  射干3g  细辛八分  五味子5g  杏仁9g。

  加减：

 痰多壅塞，舌苔白厚腻，去五味子、甘草，加制厚朴5g  炒白芥子5g  射干9g  炒苏子9g。

咳漱厉害，去桂枝；加紫苑9g  款冬花9g  白前9g。

（二） 热证：胸膈烦闷，气粗痰吼，咳呛痰吐黄浓，或白色稠粘如线粉，面红，自汗，口渴喜热饮，或有发热，舌苔黄腻边尖红，脉弦滑数。

  【治法】：清热宣肺，化痰，平喘。

  【方药举例】：定喘汤加减。水灸麻黄5——6g  苦杏仁12g  生甘草3g  炒黄芩9g  桑白皮15g  竹沥半夏9g

   加减：

痰多壅塞，加射干9g  葶苈子9g。

咳漱厉害，痰吐稠黄，加鱼腥草一两 海蛤粉12g包。

发热较甚，加生石膏一两。

（三） 虚证：反复发作日久，年老体弱，平时常有轻度持续性喘息，心慌气短，活动后更甚，咳而痰多，畏风易汗，食少形瘦，倦怠无力，舌质淡，脉虚。

【治法】：补肺益肾，健脾化痰。

【方药举例】：党参15g  黄芪15g  白术9g  熟地9g  五味子3g  胡桃肉9g  坎炁（脐带）二条  灸款冬9g  灸紫苑9g。

阳虚明显，面色苍白，汗多肢冷，舌质淡白，脉沉细，加制附子9g  补骨脂9g。

阴虚明显，颧红，烦热，咳呛，痰粘量少，舌质干红，脉细数，酌去黄芪、款冬、紫苑；加南沙参12g  炒麦冬12g  炒玉竹12g。

发时张口抬肩，喉中痰声如鼾，喘急气逆的，加紫石英15g  沉香六分。

如喘促剧烈，面唇发绀，汗多欲脱，同时用人参粉3g  紫河车3g  戈制半夏粉3g；和匀，一日三次吞；面青肢冷者，改服黑锡丹，每服3g，一日二次。

如发时标实本虚错杂，应标本同治，根据寒热见证的不同，酌情配伍。

二、【成药】：

保金丸   每次5g——6g，一日二次。用于哮喘热证。

平喘丸   每次十——十五粒，每日二次，用于哮喘寒证。

紫金丹   每服五——九粒（如米粒大），日一次，临睡前用冷茶送下。用于哮喘寒实证。

金匮肾气丸 每服6g，一日二次，为平时治本用。

15、【肺结核】：中医称为“肺痨”，是由正气不足，“痨虫”（结核杆菌）侵入肺脏所引起。其病理演变开始为肺阴亏耗，继而发展至阴虚火旺，或气阴两虚，病及脾肾。

【诊查要点】：

一、 主要证状为：咳漱、咯血、胸痛、潮热、盗汗、消瘦、疲劳。

二、肺部望诊可见胸廓上部变形或凹陷，听诊可有肺部呼吸音减低，或可听到湿性啰音。

三、条件许可者，进行胸部放射线透视或摄片，痰液化验找结核杆菌，在儿童并可作结核菌素试验，以协助明确诊断。在肺结核活动期，红血球沉降率可以增高。

四、如病久出现胸闷，气短，活动后气喘、心慌，注意倂发肺气肿及肺原性心脏病。

五、若突然出现剧烈胸痛、气急，甚至发生休克，提示可能倂发自发性气胸。

【治疗方法】：

一、 辨证施治：

本病病变脏器主要在肺，病理重点主要在于阴虚，治疗应以扶正抗痨、补肺养阴为原则。根据临床表现的不同，分别辨肺和脾、肾三脏的见症，掌握阴虚、气虚的主次进行处理。

（一） 肺阴不足：干咳痰少，质粘色白，或偶夹血丝，或午后潮热，胸闷隐痛，疲倦乏力，食少，口干，苔薄舌边尖质红，脉细数。

【治法】滋阴润肺。

【方药举例】：月华丸加减。沙参9g  麦冬9g  天冬9g  玉竹9g  百部12g  百合9g  白芨9g。

（二） 阴虚火旺，咳呛气急，痰少起沫，或吐黄痰，声音嘶哑，有时咳吐鲜血，潮热骨蒸，手足心热，盗汗，胸痛，心烦失眠，消瘦明显，男子遗精，女子月经不调，舌质红绛，脉数。

【治法】：滋阴清火。

【方药举例】：百合固金汤加减。沙参9g  麦冬9g  百合9g  白芨9g  百部12g  生地12g  玄参9g  黄芩9g  白毛夏枯草15g。

（三） 气阴两虚：咳漱，气短，痰吐稀白或夹少量血液，骨蒸潮热，畏风，自汗，盗汗，腹胀食少，便溏，面色晄白或有浮肿，舌质光剥少津，脉细数无力。

【治法】：益气养阴。

【方药举例】：补肺汤加减。党参9g  白术9g  黄芪9g  山药9g  五味子3g  冬虫夏草9g  麦冬9g  玉竹9g  灸百部9g。

加减：

咳漱较甚，加甜杏仁9g  川贝母粉3g分吞；咳而吐痰稠黄量多，则酌加知母9g  鱼腥草一两  海蛤粉15g包煎。

咳血时作，加仙鹤草9g  藕节9g  ；有火象的则酌加山栀9g  丹皮9g  茜根炭9g；出血量多的另服三七粉，每次五分，一日二次。

潮热，酌加青蒿12g  地骨皮9g  功劳叶9g；热甚的则酌用银柴胡5g  胡黄连5g  鳖甲15g。

盗汗，酌加浮小麦15g  瘪桃干6g  煅龙骨15g  煅牡蛎24g。

二、【成药】：

白芨散——每服3g，一日三次，糯米粥汤送下。适用于浸润型肺结核或有空洞形成者。

断龟片——每服四片，一日三次，治疗肺结核，骨结核。

河车片——每服四片，一日三次，用于肺肾两虚，形瘦气短，腰痠腿软，阳萎滑精等症。

三、单方草药：

（1）、羊胆，烘干研粉，装胶囊，每服一粒，一日三次，用于肺结核浸润型。

（2）、功劳叶、葎草各一两，水煎，一日一剂。治结核性潮热。

（3）白毛夏枯草一——二两煎服。

（4）穿心莲（一见喜）15g，功劳叶15g，牛蒡子一两，水煎，一日一次，连用二——三日，治肺结核发热。

（5）金荞麦根一——二两，马鞕草一两，煎服。可治肺结核发热。