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《The Cochrane Database Systematic Review 》2020年 1月20日在线发表美国Dhawan S , Patil CG , Chen C , Venteicher AS .撰写的综述《术后早期放疗相比延迟放疗低级别胶质瘤Early versus delayed postoperative radiotherapy for treatment of low-grade gliomas.》（doi: 10.1002/14651858.CD009229.pub3.）。 【背景】 本文是对2011年首次发表、2015年首次更新的综述的更新。对于大多数低级别胶质瘤(LGG)患者，主要的治疗方案仍然是手术加术后放疗。然而，放射治疗的最佳时机是存在争议的。目前尚不清楚是否应在术后早期使用放疗，或是否应推迟放疗直到出现肿瘤进展。 【目的】 评价早期术后放疗与延迟放疗对低级别颅内胶质瘤患者的疗效。 【检索方法】 最初的检索一直运行到2014年9月。从2014年9月至2019年11月期间，对下列电子数据库进行了一次最新的文献检索:the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2019, Issue 11),通过OVID对MEDLINE(2014年9月至2019年11月第2周)和通过OVID 对Embase(2014年9月至2019年第46周)确定纳入本Cochrane综述更新的试验。 【选择标准】 我们纳入了随机对照试验(RCTs)，对新近诊断为颅内低级别瘤的患者(星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合型少突胶质细胞瘤、星形母细胞瘤、黄色星形细胞瘤或神经节胶质瘤)进行活检或手术切除后早期放疗与延迟放疗的比较。放射治疗可包括使用加速器或钴60源的适形外照射放射治疗(EBRT)、调强放射治疗(IMRT)或立体定向放射外科(SRS)。 【数据收集和分析】 三位综述作者独立评估了试验的纳入和偏倚风险，并提取了研究数据。我们通过讨论解决了评论作者之间的任何差异。不良副反应也从研究报告中提取出来。我们使用具有逆方差加权（inverse variance weighting）的随机效应模型（random-effects model）进行荟萃分析。 【主要结果】 我们收录一个大型的、多中心的、前瞻性的随机对照研究（RCT），包括311例参与者；尚不清楚这项研究中存在的偏倚风险。该研究发现，与观察(以及疾病进展时进行延迟放疗)相比，低级别胶质瘤（LGG）患者术后早期放疗与出现进展时间增加（an increase in time to progression ）相关，但不能显著提高总体生存率(OS)。早期放疗组的中位无进展生存期(PFS)为5.3年，延迟放疗组的中位无进展生存期(PFS)为3.4年(危险比[HR] 0.59, 95%置信区间[CI]0.45-0.77;P<0.0001；311例参与者；1项试验；低质量证据)。早期放疗组中位总体生存期（OS）为7.4年，延迟放疗组中位总体生存期为7.2年(HR 0.97, 95% CI 0.71- 1.33;P = 0.872；311例参与者；1项试验;低质量证据)。放疗总剂量54 Gy；每周5次分割，1.8Gy每次,分六周给量。放疗后的副反应包括皮肤反应、中耳炎、轻度头痛、恶心和呕吐。65%的随机接受延迟放射治疗的参与者接受补救性治疗（Rescue therapy）。一年后，两组无肿瘤进展的患者在认知障碍、局灶性功能缺陷、表现状态和头痛方面没有差异。然而，随机分配到早期放疗组的参与者较延迟术后放疗组的参与者在一年时的癫痫发作明显少(分别为25%和41%，P = 0.0329)。 【作者的结论】 考虑到纳入的研究中存在很高的偏倚风险，对分析结果的解释必须谨慎。早期放射治疗与以下不良反应有关:皮肤反应、中耳炎、轻度头痛、恶心和呕吐。早期接受放疗的低级别胶质瘤（LGG）患者到出现进展的时间比接受观察的并在进展时接受放疗的患者的更长。接受早期放疗和延迟放疗的患者的总体生存率没有显著性差异；然而，这一发现可能是由于控制组使用放射治疗进行补救性治疗的有效性。早期接受放射治疗的患者在一年时癫痫发作的控制情况优于延迟接受放射治疗的患者。无放射性诱发的低级别胶质瘤恶变。然而，仍不清楚两组间是否存在记忆、执行功能、认知功能或生活质量方面的差异，因为在这些方面测量没有得到评估。 |
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