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王琦 【名医简介】王琦，中国中医药报社副社长兼副总编，教授，博士生导师。1997年被列为全国名老中医药专家，享受国务院颁发的政府特殊津贴。 【经方应用】 储某，男，42岁。 胃脘胀闷，隐痛6年余，生气或食生冷后加重，得温或揉按胀痛得缓，常嗳腐气，口有异味，平素喜热食，腹中漉漉有声，便溏，纳呆，寐差，舌质淡红，苔白腻，脉沉滑。西医诊断：慢性胃炎，中医诊断为痞证。辨为中土虚弱，水气不化，寒热错杂之痞证。治以健运中州，行水消痞，予生姜泻心汤加减。药用： 生姜、蒲公英各15g，法半夏、黄芩、党参、防风、大腹皮各10g，干姜、炙甘草、黄连各6g，大枣7枚。 7剂，水煎服，每日1剂。 二诊，患者面有喜色，言服药后浑身舒服，胃脘痛好转，腹鸣、嗳气消失，大便已成形，觉胃中温暖，寐可，仍有胃脘胀闷，舌质淡红苔薄，脉沉弦。仍守上方加厚朴12g，党参6g。7剂，水煎服，每日1剂。 三诊，患者诉诸症消失，惟胃纳不佳，嘱仍守二诊方服6剂，以善其后。 【按语】王氏云，泻心汤证均为脾胃不和之痞证，但侧重不同，此乃因胃气虚冷，水谷不化，邪郁生热，寒热互结，胃气壅滞，故胃脘痞满。气机升降失常，上逆则为呕为噫，水谷不化而见食臭；脾土虚弱，水气不化下趋则便溏。治疗重点应散水气之痞结，并补中州之虚弱，故以生姜为主药，且嘱生姜量一定要加足，辅以半夏以宣泄心下之水气，人参、大枣补益中州之虚，干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泄痞热，加蒲公英取其散滞气，苦味健胃之用。大腹皮下气宽中行水，且利小便而实大便。防风用以治痛泻，祛肠内风邪和湿滞。现代药理也证实防风有镇痛作用。二诊加厚朴亦在加强下气除湿，宽中消满之功。减党参以免补益过甚反助痞满。 如此辛开苦降，相反相成，以成就其和胃散痞之功。 【附原方】《伤寒论》157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。” 图书名称：当代名医经方应用赏析 图书作者：王晓光 主编 |
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