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在昨天的【识图达人】栏目中，我们照旧放送了三篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）Image Challenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案所在了吗？ 一名66岁男性，因呼吸困难、双下肢水肿4天伴近期疲劳、体重减轻15 kg至急诊科就诊。住院治疗期间，患者出现了血流动力学不稳定，尽管得到了最大程度的支持治疗，但仍在ICU中去世。患者心脏的大体病理学检查如下图所示。最可能的诊断是什么？（点击查看详情） 正确答案是累及心脏的血管肉瘤。就诊时，经胸超声心动图显示右心房内肿物，活检显示高等级血管肉瘤。患者接受了肿瘤减灭术，但在辅助化疗前死亡。心脏检查显示肿瘤广泛侵润至心外膜。一名66岁男性，因呼吸困难、双下肢水肿4天至急诊科就诊。患者还描述有疲劳症状，近期体重减轻15 kg。经胸超声心动图显示右心房内有一肿物，可能侵润至心包。在胸部CT上也见到了该肿物（图A）。18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层成像术未发现病变转移的证据。病灶处活检标本的病理检查显示为高等级血管肉瘤。患者接受了肿瘤减灭术，并计划行辅助化疗；但患者出现了血流动力学不稳定，尽管接受了最大程度的支持治疗，患者仍在ICU中去世。尸检中，心脏大体病理检查显示肿瘤广泛侵润至心外膜（图B）。病例来源：N Engl J Med 2020;382:855 腹部CT显示肝尾叶存在产气性感染。经皮肝脓肿引流液取材培养均有肺炎克雷伯菌生长。肺炎克雷伯菌感染引起的原发性肝脓肿综合征合并脓毒症已得到了足够的认识，特别是在台湾和东南亚地区。本病可能伴有气体形成和转移性感染。该患者使用抗生素治疗后康复。 一名缅甸籍的60岁男性，因剧烈背痛1周至急诊科就诊。患者发热（体温39.8°C）伴高血糖，既往未诊断过糖尿病。近两年半以来，患者未前往缅甸旅行，也未接触过来自缅甸的人。患者迅速出现了脑病和多器官功能衰竭。腹部CT显示肝尾叶（图A，箭号）和第五腰椎椎体（图B，红色箭号）存在气性感染。气体向后延伸至硬膜外腔（图B，黄色箭号），也向前侧方延伸，特别是沿着右侧腰肌边缘。右肺下叶也可见到一处脓肿。支气管肺泡灌洗液、血液和经皮肝脓肿引流液培养均有肺炎克雷伯菌生长。肺炎克雷伯菌感染引起的原发性肝脓肿综合征伴有脓毒症已得到了足够的认识，特别在台湾和东南亚地区。本病可伴有气体形成和转移性感染。该患者使用抗生素治疗后痊愈，但第五腰椎已受损，从而导致慢性背痛。病例来源：N Engl J Med 2013;369:e33 |
