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下焦辨证 下焦湿热病发展， 病位膀胱大肠观。 大肠湿热宣导汤， 膀胱湿热五苓散。 [注释] 下焦辨证是由中焦顺传而来，表示着湿热病进一步的发展，病位在大肠、膀胱。大肠湿热应导浊行滞，方剂可选用清宣导浊汤加减，故歌诀中用'宣导汤'加减而代之。膀胱湿热可淡渗利湿，方剂可选用五苓散加减。 1、 大肠湿热 大肠湿热下焦言， 大便不通腹胀满。 小腹结满头胀痛， 舌苔灰黄脉濡观， 治则导浊行滞法， 清宣导浊不容删。 [注释] 大肠湿热是针对病情在下焦而言，其证可见大便不通，用'腹满结'而代之。头胀痛，，舌苔灰黄，脉濡。治则应导浊行滞，方剂用清宣导浊汤加减。 [按语] 本证见于急慢性胃肠炎，消化不良，或其他疾病具备其症候者。 本证的临床表现是：小腹结满，大便不通，头胀满闷，舌苔灰黄，脉濡。 本证的病机是：大便不通，小便结满，而不见潮热、心烦、口渴、舌苔黄燥等证，这说明非燥屎内结；证有头胀，脘闷，苔灰脉濡，说明由湿热引起。湿滞大肠，故使大肠不能通利。 本证的治疗原则是：导浊行滞。 本证的常用方剂是：清宣导浊汤加减：猪苓、茯苓、寒水石、晚蚕沙、皂荚子。 加减：有表证加葛根；热盛加双花、黄芩；腹痛加白芍；伤食加莱菔子。 2、 湿滞膀胱 膀胱湿热溲不通， 头脑昏沉胀疼痛。 舌苔黄腻脉濡数， 胸脘痞满要分明。 治则淡渗利湿法， 临证加减用五苓。 [注释] 膀胱湿热主要表现在小便不通，伴有头脑昏沉而胀痛，胸脘痞满，舌苔黄腻，脉濡数。治则应淡渗利湿，方剂可选用五苓散加减。 [按语] 本证见于现代医学的急性肾炎、肾盂肾炎，泌尿系感染，具有其症候者。 本证的临床表现是：小便不通，头脑胀痛，脘腹痞满，大便不爽，舌苔黄腻，脉濡。 本证的病机是：湿滞膀胱，气化失司，不能使水湿化为尿液而排出体外，故见小便不利，甚则整日无尿，头胀昏沉，脘腹痞满，是中焦湿热未尽，大便不爽是大肠同时有湿热。 本证的治疗原则：淡渗利湿。 本证的常用方剂是：五苓散：桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、甘草。 加减：排尿痛引起小腹疼痛加川楝子、桃仁、乌药；发热加双花、连翘；便秘加大黄，血尿加生地、白茅根；有结石加海金砂、金钱草。 |
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