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方剂学 70 邓中甲
茵陈蒿汤 运用 辨证要点 一身头目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力。 随证加减 , 湿重于热者，加茯苓、泽泻; , 热重于湿者，加黄柏、龙胆草; , 肋痛明显者，加柴胡、川楝子。 上一节课我们讲到茵陈蒿汤是临床运用和它的辩证要点，下面我们讨论它的随证加减。由于茵陈蒿汤证属于湿热黄疸，所以前面我们谈到湿热，往往要考虑他的湿热偏重，是湿重于热,还是热重于湿,茵陈蒿汤是个基础方，它的主治证候是典型的湿热并重。如果遇到湿热有偏重的，比如湿重于热，要加强利湿，增加利湿的力量。加茯苓、泽泻、猪苓，这一类淡渗利湿之品。如果属于热重于湿，热像较重，可以加黄柏、龙胆草;如果由于湿热阻滞肝经，肋痛明显，加柴胡、川楝子。 茵陈蒿汤是个基础方，也可以结合其他的治疗黄疸的方剂联合使用。
茵陈蒿汤，茵陈四逆汤，栀子柏皮汤比较 常用于黄疸的附方，我们比较一下。 1/13页 栀子柏皮汤《伤寒 茵陈蒿汤《伤寒论》 茵陈四逆汤 论》 药味组成 栀子、茵陈、大黄 茵陈、附子、干姜、甘草 栀子、黄柏、甘草 栀子、黄柏联用， 清热力量增强， 功效 清热、利湿、退黄 由于没有用茵陈， 所以利湿力量相 对减弱 阳黄证的热重于适用病证 湿热黄疸 黄疸病中属阴黄证 湿证(基础方) 黄色晦暗(如烟燻)，有一组阳气不 足的寒像 如手足四肢不温，皮肤冷、背恶寒 身体沉重，神倦食少 一身头目俱黄，黄色发热、黄疸、发黄 偏于寒湿，所以口不渴，或者由于 鲜明，舌苔黄腻，脉心烦袄憹、口渴明主要表现 津液不能布散，虽口渴但喜热饮(不 沉数或滑数有力。 显、苔黄 喜冷饮) 可以伴随大便稀溏 一般舌淡苔白，脉沉细 (伴随一组阳虚水湿不化的表现) 要比较它们的病机差别，才能正确运用。 八正散 《太平惠民和剂局方》一类方 主证分析 湿热淋证。 2/13页 这祛湿剂我们前面讲到，它的重点方、一类方比较集中。茵陈蒿汤、八正散都是一类方。八正散是治疗湿热淋证的一张常用方。
湿热壅滞，水道不利:尿频、尿急、涩痛、淋漓不畅、癃闭 湿热蕴结:清浊不分、尿色浑赤 湿热下注膀胱 湿热阻滞气机:少腹急痛 邪热伤津:口燥咽干 舌脉:苔黄腻、脉滑数 从湿热病这个淋证，它总的一个病机是湿热下注，湿热下注影响到膀胱气化，所以有的又叫湿热下注膀胱。湿热壅滞在膀胱，造成膀胱气化不利，水道不利。它的基本表现尿频、尿急、小便涩痛、淋漓不畅、甚至于癃闭。这是八正散主治证候。它的主症。是由于湿热下注，阻滞在膀胱，导致水道不利，所以造成尿频、尿急、尿痛、淋漓不畅，甚至于癃闭。这个湿热蕴积在下焦，阻滞气机，下焦本身有个分清浊的作用，比如小肠要泌别清浊，清浊不分可以造成小便混浊，当然湿热阻滞下焦，下焦少腹气机阻滞可以急满，加上小便不通、不畅，少腹可以急满，湿热，本身热邪要伤津，热证伴随一定的口燥咽干，舌脉呢，舌像往往舌苔黄腻，体现湿热的特点。脉滑数，说明这个偏于实证，是湿热的淋证。这是八正散主治湿热淋证的一些病机分析。证候分析，临床表现。 湿热淋证，中医历来把淋证分为五类，有五淋之说。淋证共同特点是涉及到湿浊下注以后，水道不利，小便的病变。五淋有气淋、血淋、砂淋、膏淋、劳淋。五淋。气、血、砂、膏、劳。其中气淋、血淋、砂淋、膏淋都和热邪特别是湿热，湿热下注，热邪阻滞有关。阻滞气机以疼痛为特点。那是气淋。血淋是由于热邪灼伤血络，造成淋证又兼有小便尿血。砂淋是有砂石;膏淋小便混浊不清，严重的有小便尿如膏糊，浓浊。所以湿热引起的气、血、砂、膏四类淋证，都和湿热有关，都属于热淋范围。而劳淋是往往正气不足偏虚，不属于热淋范围。偏虚，虚证。 3/13页 八正散是广泛用于热淋，一张代表方。经过加减化裁，就热淋各类淋证，包括血淋、砂淋、膏淋都可以治疗。八正散针对湿热淋证，要首先清热，热邪影响到水道，湿热互结，所以清热泻火，利水通淋，是八正散体现的功用和治法。
功用 清热泻火，利水通淋。 方解 滑石 清利湿热，滑利窍道 君 木通 清热利水 萹蓄 臣 瞿麦 清热利水，利膀胱之湿，清心和小肠之热 车前子 栀子 清热利水 佐 大黄 清热通腑 (生)甘草 清热泻火，又保护脾胃 佐使 灯心 药引，也增加清热利水清心 八正散的用药，滑石木通为君药，木通清热利水，滑石是清利湿热常用的一个药，还能滑利窍道，使水道、气机通畅。特别是在对于砂淋这一类更为适合。滑石木通作君药，以清热利水通淋为主。 萹蓄、瞿麦、车前子作为臣药。和滑石木通相配，这个方集中了大量的清热利水药，而且它兼顾了，从用药来看，它既针对了肾和膀胱，膀胱水道被湿热阻滞，水道不通，利膀胱之湿。又能清心和小肠之热，像木通车前，这些清利心和小肠之热，这有利于泌别清浊。 4/13页 这个方的佐药，用栀子和大黄，栀子可以清热利水，大黄可以清热通腑，这也就是说，这个结构是祛除下焦湿热当中，类似于茵陈蒿汤里栀子大黄的运用。使湿热从大小便排出。这样配合前面的清热利水通淋药。使全方有较强的从下焦排出湿热的作用。 这方中甘草一般用生甘草，生甘草既能清热泻火，清热解毒，又能保护脾胃。防止这么多寒凉利水泻下，这些药物伤脾胃。灯心作为药引，也增加清热利水清心这个作用。这是八正散的方义分析。 要注意，八正散不是八味药，其中八味药之外，用法里面有灯心作为药引。也是方中运用的一味药。 运用 辨证要点 尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数。 八正散是治疗湿热淋证的一个常用方。所以它是以小便的尿频尿急尿痛，作为它辨证要点。尿频尿急尿痛，又伴随有湿热的其他见证。特别在舌象、脉象方面，舌苔的黄腻，脉的滑数，结合小便的尿频、尿急、尿痛，是它使用的基本根据。 随证加减 针对淋证产生的具体情况，完整的八正散，它是治疗热淋的一种通用方。
, 血淋(尿频、尿急、尿痛，尿中带血)，加生地、小蓟、白茅根。(增加清热凉血止 血药) , 石淋(细小为砂淋)，加金钱草、海金砂，石韦。(增加排石的力量)
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