有色 | “小姐姐”我该拿你怎么办？（内含福利）

一位早期肺癌患者，微创手术之后询问：“我真是‘平安无事’了吗？化疗放疗都不要再做了吗？”像这样在肺癌结节阶段经过手术之后的患者，都爱问同一个问题。他们中间不仅有中青年患者，还有少部分老年人。我的回答都是：“你们确实平安无事，不必进行其它治疗了”。

▲肿瘤中心胡春宏教授——小结节到肺癌要多少年

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是否肺癌结节，CT可见端倪

肺癌是我国发病率最高、死亡率最高的恶性肿瘤。与其他癌症相比，早期肺癌没有特异性症状，即使出现早期症状，也与肺及支气管炎有相似之处，容易被忽视，许多病人都是在反复发烧、感冒、呼吸道感染后去就诊时才被发现，往往已经到了晚期。

科技进步为医疗带来福音。过去，肺部检查主要靠胸片。胸片可以发现肺部异常的情况，但却不能诊断是否患上了肺癌。由于无法得到及时的诊断，肺癌确诊时大部分已为中晚期，难以根治。

随着CT的问世，特别是随着高精度相关设备的运用，在结节阶段就可以发现肺癌，为战胜这个疾病创造了极为有利的条件。

现在体检发现肺部有结节是常见的事。在X光射线下，正常肺部呈透亮状。如果出现阴影，直径小于3公分称为结节，大于3公分则称为肿块。总体来说，检查出来的结节绝大部分是良性，比如炎症、结核，极少部分为癌症。

那么，如何区分结节是炎症、结核还是癌症？从CT上观察便可见端倪。

炎症有渗出性改变，即呈云雾状。结核病的结节多样化，有小硬块，有渗出状，还有空洞改变，即结节中间出现空洞。癌症的特点是结节外周多为辐射形的分叶毛刺。

如果结节呈现出炎症、结核和癌症的形态，应该立即求医，对症治疗。如果没有发现这些症状，按照医生的要求定期复查即可，如果变化不大，说明结节是良性的，不必治疗；如果发展迅速，面积扩大明显，则要做进一步的检查及对症治疗。

02

精确诊断，微创可治愈早期肺癌

CT发现有肺癌特点的结节，并不等于确诊，还需用进行精确的诊断，才能给“疑似肺癌结节”定性。从临床上，首先要看看不是属于高危人群，如果有吸烟史和肺癌家族史的人群，肺癌的机率明显大于常人。

在此基础上，进行更深入一步的检查，主要为PET-CT检查，这种设备能够通过检测组织细胞的代谢情况来判断良恶性；如果呈现出符合恶性特点的高代谢状态，则建议进行结节的穿刺活检，在显微镜下进行病理学确诊。

一旦考虑结节疑似肺癌早期，应该立即进行小切口微创手术，或者通过胸腔镜将结节切除，切除之后，再送病理确诊。有的患者说这样做好像“宁可错杀三千，不能漏网一个”，如果不是癌症病人岂不是很吃亏？对这种说法，我想作三点解释。

其一，如果癌病灶“漏网”，其后患无穷，及时微创手术为的是万无一失，很有必要。微创对身体损害极微，如果身体条件可以承受，免除后患为上策。

其二，现在医疗水平不断提高，PET-CT检查对肺结节诊断精准率极高，误诊率极低。两年来，医院的职工中，发现肺部结节者较多，结节绝大多数为良性，被劝进行微创手术的只有30多位，经术后切片进行病理检查，良性的只有一两位，其他人的结节都是早期癌变，多亏手术及时，避免恶性发展。

其三，有些结节现在属于良性，但发展下去是不是会癌变？目前的诊断水平还不能准确预测，所以每过一段时间就要复查。对“疑似癌症结节”作一个了断，避免长期提心吊胆。

03

中晚期不必灰心，肺癌手术多样化

现在有句行话，癌症越早发现治疗效果越好。这话是正确的，但到了中晚期就没救了吗？中晚期肺癌患者不要灰心，战胜癌症的手段正在不断发展，要有战胜癌症的勇气。以肺癌为例，现在除了手术外，化疗、放疗手段不断提升，靶向和免疫治疗更是效果明显。

不久前，有位中年男子到医院就诊，他的肺癌已到了中晚期，CT发现肿块较大，咳嗽不断，痰里带血，根据他的病情已无法手术治疗。

为此，我们对他进行综合治疗，靶向用药和免疫治疗一段时间后，CT发现肿块“不翼而飞”，病灶中间出现了一个空洞，病灶面积如此变小，由不可手术变成可以手术，于是推荐胸外科进行了开胸手术，切除病变的部分进行病理切片，竟没有看到癌细胞的残留，也就是说肺癌已经被治愈了。

随着治疗癌症手段的多样化，不仅为不可手术的患者创造了可手术条件，更为因“三高”而造成的基础病无法手术患者，提供了战胜疾病有良好条件。

--福利来袭--

2020年4月15～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周。

根据2019年健康中国行动统计，我国每年新发癌症病例380万，死亡病例超过200万。

癌症，作为慢性病中比较棘手的恶性疾病，已经在我国的医疗费用支出占据了很大比例，同时高发病率与高死亡率也代表着我国的癌症科普没有做到位，且缺乏精准康复管理经验。抗癌第一步，就要打破认知障碍。

抗癌宣传周活动—免费检测礼包

在“全国抗癌宣传周”来临之际，为体现对广大病友及家属的关心，肿瘤中心特推出肿瘤标志物检测大礼包。

具体内容：

肿瘤中心提供100份特异性标志物检测免费检测礼包（免费项目：男性：CEA TPSA FPSA   女性：CEA AFP CA153），凡参加活动者,将有机会获得1份肿瘤标志物免费检测礼包，请按活动要求统一预约时间来我科进行免费检测。

该活动以自愿为原则，项目最终解释权归属中南大学湘雅二医院肿瘤中心。

肿瘤研究室

2020年4月13日

 

本文作者

马芳

中南大学湘雅二医院肿瘤中心胸部肿瘤专科副主任、副主任医师

擅长： 胸部肿瘤，特别是肺癌的放化疗、靶向和免疫治疗  

刘先领

中南大学湘雅二医院肿瘤中心主任、主任医师

擅长： 胸部肿瘤、消化道肿瘤等恶性肿瘤的放化疗、靶向、免疫综合治疗

编辑：范伟娟 沙丽娜

审核：赵丽萍

图片来源：网络