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周五做完最后一台手术，推着患者，从导管室往病房走。 患者是一位67岁的阿姨，因为严重的心绞痛不得不支架，造影显示心血管已经狭窄95%以上了。路上阿姨问我：医生，支架能用几年，需不需要更换，如果坏了还能拿出来吗？ 我告诉她：用的好，用一辈子，如果坏了也拿不出来，也没法换。 如何才能用一辈子？ 1、健康生活是保护支架的基础，之所以放支架，就是因为血管垃圾和斑块加重，而引起心血管狭窄的原因就是不健康的生活方式。所以做完支架必须远离烟酒、低盐低糖低油饮食，坚持适当的运动，控制体重，避免熬夜，保持好的心情。 2、正规的药物治疗，包括阿司匹林加他汀，需要长期，甚至终生服用。还有一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛；当然因为每个人病情不一样，还必须控制血压、心率、血糖、血脂等等；比如说洛尔、普利、沙坦、利尿、尼可地儿、曲美他嗪等等药物。 3、长期关注心率，理想心率休息时60次/分，理想血压120/70；定期复查，血常规、肝肾功、电解质、血糖、血脂四项，尤其低密度脂蛋白要低于1.8；每半年或1年一次，同时还需复查心电图、心脏彩超。 做好这3点，才能保证心血管通畅，保证支架通畅，长期使用。 支架能取出来吗？ 其实目前的技术，是很难把支架拿出来的，也没有必要，大家不用太担心，这个支架非常小，放到血管里，逐渐就和血管长在一起了，不会掉下来，也不会有不舒服的感觉。心脏支架放入血管内，与血管内皮紧密的贴合在一起，血管内皮会沿着支架慢慢自我修复，随着时间推移，就会完全覆盖包裹支架，最后支架就与血管融为一体而不可分离，因此支架不能取出，除非将血管切除。 有朋友肯定认为，支架是个异物，等支架把狭窄的血管扩张后，血流恢复通畅，再把这个异物取出来。其实我们最初治疗这种狭窄病变，就不放支架，只是球囊扩张，扩张后当时血流恢复很好，但随着时间的推移，血管大部分都会再次狭窄，效果不好，所以后来人们才选择了支架，最后证实支架效果明显的好于不放支架。 如果支架出现问题，怎么办？ 支架最多的问题就是支架内再狭窄，也就支架里面有堵塞了，目前采用的方法就是可以用药物球囊再次扩张一次，或继续套一个支架。所以我们为了预防支架内再狭窄，心脏介入医生在置入心脏支架的时候，选择合适的球囊，选择合适的支架，扩张支架的时候，动作细微轻柔，有时候甚至选择血管内超声进一步详细评估。 当然最好的办法，就是预防为主，预防的办法就是我们开始说的3点：健康生活＋正规用药＋定期复查！ 【心血管王医生版权】 |
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