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连翘乃木犀科落叶植物连翘之果壳，产于我国东北、华北、长江流域及云南，既有野生，又可家种，药源充足，物价低廉，性平效宏，极少毒性，久服无弊，颇值得推广。余于临证，用之较广，每投必验，感受特多。今于其应用诸项，从如下几点刍议，与同道共商。 是药首载于《神农本草经》，谓其“味苦，平，主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热。”自此以降，多种本草屡有记载。汉末医家张仲景于《伤寒杂病论》中将其组方应用，后世医家靡不入方疗疾。五版《中药学)教材(上海科技出版社，1984年6月第一版)谓其“味苦，性微寒”，“功效：清热解毒，消痈散结。
余临证之时，除将其用于上述病症外，尚有多用，疗效确切，今据个人体会，就连翘的功效特点择其大要，浅谈如下。 一、清热解毒不伤正，表里上下皆可达 连翘功善散扬，彻上彻下，表里内外，无不可至，余于临证，用之每验。 (一)用于表证 1.风热外感或风寒化热，邪留太少之发高热，恶寒，呕吐恶心等证，无沦是细菌抑或是病毒感染，经中西医治疗，而热犹不退者，余宗经方小柴胡汤，结合自己经验，创连荆柴胡汤(小柴胡汤加连翘、荆芥、桔梗、银花者是也)，投之皆效，愈者难数。细究之，连翘确具辛散之性，《本草经疏》谓其“辛”，不谬也，而以散表邪为优，可使太少之邪自肌表随汗转出，从而病解。张锡纯氏云：“按连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用至一两，必能出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。”确为经验之谈，不可轻轻过目。 2.瘾疹(荨麻疹、紫癜病)、急性和亚急性湿疹、重症药疹等，多为血分毒热所致，连翘善升浮宣散，流通气血，可托毒于外，消滞留于血分之毒热于无形之中，余依古方四物汤加味(将四物汤中用生地、归尾、赤芍、川芎，加连翘、白鲜皮、白蒺藜、地肤子而成)，临证施之，每获良效。诚如《药品化义)所云：“连翘治血分功多，柴胡治气分功多。”一语中的，道破连翘之特性。从此亦可推测，连翘似乎有脱敏之作用，留以待究。 3.肌表之疮疡，凡疮疡发于表者，多为毒邪久聚，营气壅遏，连翘功善解毒和营，散结滞之气，托毒于外，故每以连翘合当归、赤芍、红花、白芷等以治之，获效甚捷，此即《内经》所谓“火郁发之”之意。 连翘质轻，其气清扬，可上达诸窍，以散上部之邪热，故上部病变，每多选之。如配黄连、竹叶，可治口舌生疮；伍苡仁、玄参，可疗口腔溃疡；合白芷、辛夷等，祛鼻渊头痛(鼻炎及鼻窦炎等)；佐薄荷、蝉蜕、大黄等消散风热，愈目赤红肿(急性结膜炎、疱疹性角膜炎等)；入荆芥、防风、红花、赤芍等，消头面游风(过敏性皮炎)等等，不一一而举。 连翘体轻清扬，颇具辛散，又可入血散结故可治在外、在表诸证。《医学衷中参西录》云：“连翘，具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药。能透肌解表，清热逐风，为治风热要药，且性能托毒外出，又为发表瘾疹要药。唯其性凉而升浮，故又善治头目之疾，凡头疼、目疼、齿疼、鼻渊，或流浊涕成脑漏证，皆能发之。”对连翘的以上诸用，给予了充分肯定。 (三)治疗在里的病变 凡热入心营或窜血分，壅结不散，阻滞气机，腐肉化血，留于体内，而为内脏和内部组织的痈证及温病热入心营，连翘首当其冲。连翘善通达十二经之血结，消毒散邪，和营调气，对内痈又为必选之药。余依《金匮》之旨，于经方加减变通，使其更切合临床实际。创连翘大黄皮汤(连翘、大黄、丹皮、赤芍、公英、桂枝、黄连)，治疗肠痈初起。组连翘山甲附子汤(连翘、川山甲、附子、薏仁、败酱草、银花)治疗肠痈溃破或包块明显者，取效满意。重用连翘，合杏仁、荆芥、柴胡、黄芩、桔梗等以治肺痈初起；用连翘、桃仁、山栀、桔梗、鱼腥草、射干等以治肺痈中期；以连翘、桔梗、鱼腥草、三七等以治肺痈溃破期；以连翘配麦冬、五味子、杏仁、白及、桔梗等以疗肺痈之恢复期。对于热壅肝脏之肝痈，余常以连翘合柴胡、板蓝根、公英、赤芍、红花等治之，收效亦佳等等。其实，无论疮疡在表在里，其发病机理皆同，无非因热邪蕴结，营腐卫郁而成，只不过部位不同而已。连翘与其他清热解毒之品相较，殊无伤正之弊，故在治疗内痈之肘，更显出其优越性。对此，古人亦有明训，《本草经疏》所谓：“痈肿恶疮，无非营气壅遏，卫气郁滞而成，(连翘)清凉以除热，芬芳轻扬以散郁结，则营卫通和而疮肿消矣。” (四)治下部病变 连翘可通达上下、遍身各处，无所不及，故不唯治上部病变为特长，下部病变，用之得当，其效也神。余常以连翘配瞿麦、萹蓄、金钱草、车前子等以通淋；合土茯苓、地丁草、黄柏、川牛膝、苍术等以治下部疮疡等，诚如《本草正义》所说：“连翘，能散结而泄化络脉之热，《本经》治瘘疬疮疡，痿瘤结热，固以诸痛痒疮，皆属于热，而疏通之质，非特清热，亦以撤其结滞也。又心与小肠相表里，故清心之品，皆通小肠，又能泄膀胱梦利小水，导下焦之湿热。” 如上所述，对于上述诸证，连翘为必选之品，且用量宜大。中医习谓“连翘清十二经热”即此意也。它与一般苦寒清热解毒药不同，性乎体轻，可达上下、表里各处，且不伤正气，不甚伤脾胃(仅对脾胃薄弱者不宜大量而已)，服之无弊。其作用实似《药品化义》所总结：“连翘，总治三焦诸经之火，心肺居上，脾居中州，肝胆居下，一切血结气聚，无不调达而通畅也。” 二、清利肝胆祛湿热，阳黄阴黄并堪尝 连翘味苦性微寒，既可清热邪，又能利水湿，入肝胆二经，对肝胆之湿热疗效尤著，退黄作用可靠。余每和茵陈相配，其清热作用强于茵陈，而利湿之能不亚于茵陈。故无论阴黄阳黄，皆选用之。黄疸型肝炎(甲型、乙擞、丙型、戊型等传染性肝炎)、胆系疾患引起的黄疸等表现为阳黄者，每治必用，且依患者表现不同，而配伍亦异。如病情初起，除见有身黄、目黄、小便黄，三黄颜色鲜明外；有发热呕吐等乃肝胆湿热，少阳枢机不利所致，余每于小柴胡汤加连翘等名“连翘柴胡汤”(即小柴胡汤加茵陈、连翘、大青叶、白花蛇舌草)以治之，获效甚速。因连翘等善清肝胆湿热，故此方亦可用于无黄疸型肝炎、胆囊炎等屑肝胆湿热壅结者。如若表现为胁部疼痛明显，呕吐频作，大便于、腹胀满等属少阳阳明合病者，余组“连翘大柴汤”(即大柴胡汤加茵陈、连翘、赤芍、白花蛇舌草、金钱草、郁金)以治之，此方亦长于治疗无黄疸型肝炎、胆囊炎、胆道结石、肝胆管结石等，皆取得较满意疗效。若上述病变而表现为黄色晦暗如烟熏之阴黄证者，连翘亦为首选之品。但根据表现不同，辨证之殊，而配伍亦异。如表现为身黄如烟熏，身困乏力，腹胀呕恶，小便不利等水湿浸渍之证者，余配“连翘茵陈五餐汤”(即五苓散改为汤剂，加连翘、茵陈而成)以疗之；若表现为身黄晦暗不鲜，身困乏力，恶寒畏风，手足不温雪腹胀满，呕恶不食，喜唾不渴，大便稀溏等寒湿为患者，余常用连翘茵陈理中汤(即理中汤加附子、茵陈、连翘)以治之，常获良效。 三、通调三焦利水湿，阳水阴水用无妨 正因连翘味苦而辛，颇具走散之性，又入少阳而畅气机，入血分而散郁结，行三焦而调水道，自里透表，彻上彻下，故可外开鬼门，内洁净府，使水邪之患自消。余于临床治病之时，无论阳水阴水，皆为首选。对急性肾炎，余曾用单味连翘20-30克煎服，每日三次，结果发现，除临床水肿消失外，小便检查，大部分转阴，足资本品对肾炎之疗效确切。亦常根据病情不同，辨证配伍。对于急慢性肾炎水肿，肾盂肾炎水肿等，属湿热壅滞，三焦气机不得宜通，症见小便不利而黄，口渴而干，呕恶不食等，每于猪苓汤或柴胡四苓汤(小柴胡汤合四苓散)中加入连翘15-30克，其效尤显。对于右心衰或全心衰引起之水肿，属湿热壅滞，三焦气机不畅者，每于葶苈大枣泻肺汤或己椒苈黄丸中加连翘15-20克，其效尤彰。对于病毒性心肌炎，早期表现为感冒症状，之后而见心悸，气急，胸闷痛，身困无力，或身热不扬，甚则喘息气促，下肢浮肿者，多为湿热余邪久羁所致，此时连翘应首选，常合丹参、麦冬、沙参、银花等益气和血，养阴解毒之品，以取本品清热解毒兼有强心利尿之功。 若慢性心源性疾病引起的水肿或肾炎水肿，或其他病久而累及于心脏等，其症见水肿明显，下肢为甚，甚或心悸气短，呼吸困难，或久而化热，出现口干，恶心呕吐，尿黄不利者，多为脾肾阳虚水泛使然，水湿久郁而生热，呈夹杂之证，余每于真武汤中加入连翘，则可收清热和中止呕及协助真武汤利水湿，达到相得益彰之效。细考之，连翘于此时的功用大要如下：连翘可通达上下，畅三焦而通水道，使尿量增加，或促水邪自里达表，而消除水肿，以减轻心脏之负荷。现代药理研究证明，连翘果皮中含齐墩果酸，故有强心利尿作用。同时，连翘又具有较强的清热解毒、抗菌、抗病毒、增强免疫能力、抗炎等作用。心功能不全之患者，因机体抵抗力减弱，常招致外邪，造成感染而加重病情。连翘对已感染者可治之，未感染者可防之。再者，真武汤中具有姜、附等大辛大热之晶，连翘又可制其辛热伤阴、过用生火之弊。 四、止呕清热以调中，新旧胃病可建功 五、畅达血脉驱伏邪，经乱久感俱应选 从长期的临床实践体会到，连翘可鼓舞人体正气，畅达血脉，驱逐伏邪，消散结聚的效果亦良。对于湿热之邪久伏胞宫，致血脉不利，从而见妇人月经不调，赤白带下，或黄而臭秽，其月经量少色暗，或隔月而至，或一月数至，或前后不定期等，余常用连翘配白芷、黄柏、桂枝、益母草等，收效满意，此即李杲所谓“散诸经血结气聚”，及《日华子本草》之“通月经”之谓。 另外，对于感冒久而不愈，邪毒久羁不散，或易感外邪，经常反复感冒者，多为伏邪正虚所致，连翘除有散邪解表作用外，尚可鼓舞人体正气，驱逐体内伏邪之功。况连翘性微寒，故无论风寒风热，皆可选用之，常与玉屏风散合用，风热者再合金银花、竹叶、荆芥；风寒者当配桂枝、细辛等；阴虚者又当伍玉竹、当归等，常取捷效。 综上所述，连翘功善清热解毒，清利肝胆湿热，除黄疸、通调三焦、利湿消肿、止呕和胃、畅达血脉，通经血、驱伏邪，保肝护心等重要作用，是药清热而不伤阳，利湿而不损阴，不仅可用于实证，也常用于虚证。又因其性微寒味辛苦而平和，不独热证选用，寒证也可加入，重在随证灵活配伍。遣方之时，或舍其用而取其性，或弃其性而扬其用，或性用齐借，皆依证而定。譬如配寒药即用其寒性可清热；伍热药即弃其寒性而扬其辛平芳散之用，从而发挥散邪通经，除湿利尿等特长。其功用往往因组方而有所异，此即所谓成事在人者，诸药皆然。药之禀必不同，各有其偏，故善用药者，必制其短而扬其长，才可药证相应，丝丝入扣，临证不谬矣！此其大要。 关于连翘的药理作用，现代研究认为：①抗菌作用：连翘浓缩煎剂在体外有抗菌作用，可抑制伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、白喉杆菌及霍乱弧菌、葡萄球菌、链球菌等。②止呕作用：连翘能抑制洋地黄对鸽静脉注射的催吐作用，减少呕吐次数，但不改变呕吐的潜伏期，其镇吐作用与效果与注射氯丙嗪两小时后的作用相仿。它又能抑制皮下注射阿朴吗啡所引起的呕吐，故推测其镇吐作用原理可能是抑制延脑的催吐化学感受区。③连翘的果皮中含齐墩果酸，故有强心利尿作用。④抗炎作用，连翘能抑制炎性渗出。⑤其他作用，有报道，连翘还具有抗病毒，增强机体免疫能力、解热、抗肝损伤等作用，印证了以上应用的科学性。同时亦可发现，在临床应用中疗效甚高的作用如退黄作用、对乙肝病毒的抑制作用等，而现代药理作用则无法解释，这就为现代药理研究提供了新的课题，有待于做进一步深入的研究。 （本文选自《中国百年百名中医临床家·杜雨茂卷》中国中医药2001版p209-218） 推荐书籍： |
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