【原】医生答疑 | 出现血尿就真的患了肾脏疾病吗？ 山西省中西医结合医院肾病一科 卫燕东

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 肾病知识 

出现血尿就真的患了肾脏疾病吗？

前面给大家讲过，什么才是真正的血尿，所谓血尿指的是尿中红细胞增多，尿沉渣显微镜检查红细胞计数>3个/高倍视野。

（医生答疑 |“大夫，我尿血啦！”莫惊慌，真正的血尿要这样来区分）

大家还从那篇文章中了解到，血尿可以分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。

各种肾小球疾病均可以导致肾小球源性血尿，如急慢性肾小球肾炎，急进性肾炎、

各种继发性肾脏疾病（如狼疮性肾炎、小血管炎肾损害、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等等）及一些先天性肾脏疾病（如Alport综合征、薄基底膜肾病等等）。

非肾小球源性血尿就更好理解了，这包括全身出血性疾病引起的尿路出血，

如抗凝药物过量、血液病以及泌尿系统疾病引起的尿路出血，如结石、肿瘤、尿路感染、多囊肾、血管畸形。

之前已经给大家介绍过肾小球源性血尿及非肾小球源性血尿的几个鉴别要点，这里就不一一赘述了。

今天，重点给大家讲一下，真性血尿就一定是身体患了肾脏疾病吗？

答案是否定的。在某些生理情况下，也可以出现真正的血尿。

1、运动性血尿：

指仅在运动后出现的血尿。

一半多出现在竞技性的剧烈运动之后，如长跑（也称马拉松血尿）、拳击等等。

部分患者血尿的原因是尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁引起的毛细血管损伤出血，运动前排空膀胱就可以减少血尿的发生。

2、直立性血尿：

指血尿出现在身体直立时，平卧后消失。

常见的原因是胡桃夹现象，多见于体型较为瘦高的青少年，30岁以上者很少见。

原因是瘦长型青少年常为无力型体型，直立时其内脏下垂，左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉挤压，使左肾血流回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血导致血尿。

因此，这种血尿一般具有非肾小球源性血尿的特点，但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿，彩色多普勒超声检查可以明确诊断。

这种血尿预后良好，成年后大多数血尿逐渐减轻。

3、腰痛血尿综合征：

特殊指出，这种血尿并非生理性的，它是病理性血尿，但因发病人群很特殊，诱因也很特殊，临床表现及病因与其他真性血尿完全不同，故在此处专门列出。

腰痛血尿综合征，常见于年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧剧烈腰疼伴有血尿。

肾活检肾小球正常，免疫荧光可见小动脉壁有C3沉积，肾动脉造影可见叶间和小叶间动脉扭曲或狭窄，有局灶肾缺血的表现。

有这么多可以导致血尿的疾病，有些需要积极治疗，如各种原发或继发性肾炎、感染、肿瘤、出血、结石等，

有些则为良性血尿，预后良好，只需要定期复查即可，如薄基底膜肾病、运动性血尿、直立性血尿等，

所以，一旦发现血尿，一定要及时就医，及时诊断，及时根据诊断治疗，不可以延误诊治，也不需要过度治疗。

这里，请大家注意，对于尿路肿瘤高危人群或来源判断不清的单纯血尿的老年患者，即使初步排除肿瘤，也需定期随访至少2年，才能认为是良性血尿。