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“吃东西总咬到舌头，是因为嘴巴馋了，吃点肉自然就会好。” 有多少人被爸妈这样“安慰”过? 其实不然，上海蓝十字脑科医院神经内科李世平主任指出，常咬着舌头要警惕可能是腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死是一种发病率高又比较特殊的脑梗死，多发生在患有高血压、高血脂、糖尿病的老年人身上。由于腔隙性脑梗死患者发病之初只是出现爱咬舌头、精细动作差等一些不易被人察觉的轻微症状，十分隐蔽。  ▲ 吃饭时爱咬舌头，要警惕可能是脑梗 腔隙性梗死虽然危害相对较小 但不可置之不理 腔隙性脑梗死，简称“腔梗”，也被称为“无症状性脑血管病”，是脑梗死里症状较轻的一种类型，约占脑梗死的20%-30%。腔梗是指大脑半球或者是大脑深部的小穿通动脉的血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成的小的梗死灶。梗死面积较小，其病变范围一般为2-20mm，其中以2-4mm者最为多见。 腔隙性脑梗死就是一种“静悄悄”的病，它不“高调”，危害性也相对较小。李世平主任提醒，虽然腔梗的杀伤力并没有脑梗的威力大，但这并不意味着我们可以置之不理。 腔梗的出现提示脑血管已经产生了病变，而且腔梗易复发，每年的复发率为4%-11%! 这是由于高血压、糖尿病等危险因素持续存在，可能继续造成微小血管病变，引起其他微小血管再次闭塞，进而促使相应供血区域缺血坏死。如果任其发展，可能会导致局部脑组织的功能障碍，出现其他脑部症状。  ▲ 腔梗来得“静悄悄” 脑梗反复发作 可导致痴呆 随着CT和MRI的广泛应用，一些过去不太容易发现的亚临床病变(指没有症状但是被核磁共振等检查发现的病变)越来越多地被发现。 但影像学上显示有病灶，临床上不一定有症状。这是因为人的大脑有很多“静区”，也就是非功能区。腔梗发生在这些部位，不会立即表现出相应的症状，需要经过日积月累的反复发作，才有可能出现所谓的“累积效应”。也就是说，发病一次便加重一次，特别是老年人，最终才会影响患者的器官功能。 虽然少量的梗死灶不会对健康造成严重损害，但是如果腔梗反复发作，小的腔隙性病灶累积达到一定的数量和程度，临床上称之为“腔隙状态”时，就可能导致比较严重的后果。比如，血管性痴呆、假性延髓麻痹、类帕金森综合征、尿便失禁等。 李世平主任表示，如果患者发现自己的影像学检查上有类似的报告，先不要惊慌，尽快到神经内科就诊。医生会帮助患者寻找发生腔梗的危险因素，进行正规的治疗，从而达到预防复发的目的。  ▲ 腔梗容易反复发作 可导致血管性痴呆、类帕金森综合征等 警惕这些腔隙性脑梗死症状 腔隙性脑梗死可表现为多种综合征，常见者如下。01 纯运动性轻偏瘫 最为常见，约60%。病变发生在脑桥、内囊或放射冠等部位。此种偏瘫累及同侧肢体及颜面，瘫痪程度类似，且不伴有感觉、语言及视觉障碍。 构音障碍手笨拙综合征 约占20%。病变股位于基底节部位或内囊。表现为发音困难、吞咽障碍、病变对侧面瘫、手轻度无力及精细运动出现障碍等。 纯感觉性卒中 少见，约10%。病变在丘脑腹后外侧核。患者多有偏身感觉障碍，亦可伴随感觉异常。 共济失调性轻偏瘫 病变多位于皮质下白质、基底节或内囊等处。患者表现为轻偏瘫，瘫痪一侧的肢体存在共济失调，多为上肢轻、下肢重。 李世平主任指出，腔隙性脑梗死的临床表现多样，有超过20种的临床综合征，其临床特点是症状较轻、体征单一、预后较好，无头痛、颅内压增高和意识障碍等。它的起病形式多样，急性或亚急性起病多见于活动中起病，患者容易察觉，可以立刻就诊，进行头颅影像学检查后可发现腔隙性脑梗死的病灶。 他提醒，还有的腔隙性脑梗死以头晕头痛、记忆力减退等慢性起病，患者和家属都很难察觉到变化，误把症状归结为睡眠不佳、压力过大、情绪不好等诸多原因，从而延误了最佳的治疗时机，造成了不能恢复的神经功能缺失。  ▲ 纯运动性轻偏瘫是腔隙性脑梗死综合征之一 高血压引发动脉硬化是诱因 流行病学研究发现，腔隙性脑梗死是老年人的常见病，高发年龄段为60岁至70岁。其中，男性发病率高于女性，约为女性的2至6倍。脑梗死是基于各种原因造成的血管老化导致的疾病，所以60岁以上人群相对多见;而男性往往较女性具有更多脑血管病危险因素，比如吸烟比例明显高于女性等，所以心脑血管病都有男性多于女性的特点。 目前，腔隙性脑梗死的病因及发病机制还不完全清楚，医学界普遍认为该病是建立在高血压病引发动脉硬化的基础上。糖尿病、高血脂、动脉硬化、高血液黏度、吸烟等都被认为是腔梗的危险因素，尽早控制这些危险因素是预防腔梗发作或复发的关键。此外，风湿性或非风湿性心脏病的心源性栓子，以及来自颈动脉粥样硬化斑块、夹层动脉瘤的瘤源性栓子等，都是引起腔隙性脑梗死的常见原因。  ▲ 注意控制高血压等腔梗危险因素 对于腔梗的预防，首先要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食以清淡为主、定时定量。同时，还要控制好血糖、血压、血脂，以降低卒中风险。加强对颈动脉粥样硬化的重视，尤其是那些已经有动脉粥样硬化但还未出现临床症状的人群。 李世平主任建议，50岁以上人群进行体检时，除了心肺，还要多关注大脑，可做头颅CT。条件允许的还可以做头部核磁共振，以及颈部血管多普勒超声检查，以便及早发现问题，尽早干预。对于已经因腔隙性脑梗死后遗症影响了日常生活的患者，除了遵医嘱服药外，要保持积极乐观的生活态度，坚持不懈地进行科学规范的康复训练，以达到不错的预后效果。 |
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