研究进展|家庭肠外营养与成人老年患者：一个国家肠衰竭单位的经验

家庭肠外营养与成人老年患者：一个国家肠衰竭单位的经验

Clinical Nutrition 报道的一项临床研究

摘要

目的：

发达国家人口老年化所带来的合并症增加也相应的增加了社会对医疗卫生健康的需求。英国以及其他国家家庭肠外营养（HPN）也在增加。当计划实施HPN的时候，由于沉重的经济负担和临床风险，需要考虑年龄和合并症。然而，有关老年患者使用HPN的预后的数据相对缺乏。

方法：

我们对英国国家转诊中心依赖HPN的患者的前瞻性数据库进行观察性研究。数据采集截止日期为2018年3月31日。使用查尔森指数来评估合并症。数据包括人口统计特征，HPN的需求，潜在的疾病机制，肠衰竭机制，以及PN的具体管理者（患者，照护者，还是家庭护士）。主要的结局是HPN使用期间发生至少一次的导管相关性血流感染（CRBSI），以及通过单因素和多因素回归分析评估CRBSI的预测因子。

结果：

本研究纳入了277例患者，女性占62%，整个队列研究人群的平均年龄为58岁（范围在20-93岁之间）。HPN的平均持续时间是1778天（范围在45-12832天之间）。有100例患者的年龄大于等于65岁。大于等于65岁的患者查尔森指数更高（1.8vs 1.1，P=<0.0001），同时更需要家庭护士来管理PN（P=0.01），以及他们发生CRBSI的风险最低（25% vs 39%；P=0.01）。家庭护士管理PN发生CRBSI的风险最低，其次是照护者和自行管理（P=0.001）。多因素分析显示，HPN持续时间和CVC护理提供者是CRBSI发生的独立预测因子。65岁以下和65岁以上人群的非计划肠衰竭相关性再入院没有明显区别（P=0.08）。

结论：

即使增加了合并症，HPN也可以在65岁以上的老年人群中安全使用。在这项大型队列研究中，年龄增加是CRBSI的保护因子。CVC护理提供者是CRBSI的独立预测因子，然而年龄和合并症不是CRBSI的预测因子。这些结果提示采用家庭护士来管理PN是老年人群低CRBSI的主要原因。因此，高龄不应该被视为HPN的禁忌症，但是由于年龄超过65岁可能更需要护士协助来管理CVC，高龄需要增加卫生健康资源的投入。

讨论：

许多发达国家的老年化人口正在增加。例如，英国有18%的人大于等于65岁，2.4%的人年龄大于等于85岁。在未来的数十年，这些数据还要继续增长。然而，随着人口老年化的发展，需要家庭肠外营养（HPN）的慢性肠衰竭患者的数量也在相应增加。人口老年化也将带来患者合并症的增加，可能会引起老年患者使用HPN的并发症风险增加。但是，目前有关老年患者使用HPN的预后的数据相对缺乏。因此，本研究对英国国家转诊中心依赖HPN的患者的前瞻性数据库进行观察性研究。结果发现，年龄增加是CRBSI的保护因子。CVC护理提供者是CRBSI的独立预测因子。这些结果提示采用家庭护士来管理PN是老年人群低CRBSI的主要原因。本研究结果是洲临床营养与代谢协会（ESPEN）指南的重要证据，支持推荐慢性肠衰竭患者使用肠外营养（PN）以及老年人群不是HPN使用的禁忌症。但需要注意的是，高龄虽然不应该被视为HPN的禁忌症，但是由于行动不便，合并症增加等因素的存在，高龄患者使用HPN将增加卫生健康资源的投入。

文献相关图表：

来 源：

Bond A, Soop M, Taylor M, et al. Home parenteral nutrition and the older adult: Experience froma national intestinal failure unit. Clin Nutr, 2019, doi:10.1016/ j.clnu.2019.06.019.  [Epub ahead of print]

简介

谈善军，男，中共党员，复旦大学附属中山医院普外科博士后，师从吴国豪教授，从事普外科和临床营养方面的临床和基础研究工作。目前已发表学术论文50余篇，其中第1作者论文19篇，共同执笔发表 “中华医学会肠外肠内营养学分会”颁布的1篇临床营养指南和3篇临床营养专家共识。获得上海市青年科技英才扬帆计划、上海市“飞翔计划”资助，主持或参与了多项国家和省部级课题。担任美国J Surg Res等杂志审稿人。荣获教育部科技进步二等奖，中华医学科技进步三等奖，上海市优秀住院医师等奖项和荣誉称号。