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Clinical Nutrition 报道的一项临床研究 摘要 背景：肠外营养配方中不同脂肪乳剂对接受家庭肠外营养的成年患者的影响尚不清楚。本研究将接受家庭肠外营养的成年患者的肠外营养配方中的脂肪乳剂从大豆油脂肪乳剂（Intralipid）转变为鱼油（提供ω-3脂肪酸，SMOFLipid）或橄榄油（ClinOleic）脂肪乳剂，观察改变脂肪乳剂成分后对患者的影响。 方法：将32例长期使用Intralipid为脂肪乳剂的家庭肠外营养的成年患者转变为使用SMOFLipid（n =13）或ClinOleic（n = 19）为脂肪乳剂，时间持续60天。研究开始前和开始后60天分别检测患者的肝功能指标，胆固醇，甘油三脂，脂肪酸谱以及细胞因子。 结果：SMOFLipid不影响肝功能指标，血脂或血浆细胞因子水平。ClinOleic能同时降低γ-谷氨酰转肽酶（(P = 0.044）和白介素-8（P = 0.030）的浓度。两种脂肪乳剂均能显著改变血浆脂肪酸谱。SMOFLipid能显著降低亚油酸，若干个其他ω-6脂肪酸以及必需脂肪酸缺乏指标二十碳三烯酸的比例，并显著增加ω-3脂肪酸二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的比例。ClinOleic能显著降低一些饱和脂肪酸，亚油酸，若干个ω-6脂肪酸，所有ω-3脂肪酸以及二十碳三烯酸的比例，并显著增加油酸的比例。SMOFLipid和ClinOleic均不改变血浆中二十碳三烯酸与花生四烯酸的比例。没有一例患者的二十碳三烯酸与花生四烯酸的比例超过0.2，这个临界值是用来表示必需脂肪酸的缺乏。 结论：SMOFLipid和ClinOleic能显著改变既往使用Intralipid为脂肪乳剂的家庭肠外营养的成年患者的血浆脂肪酸谱。这两种脂肪乳剂均不会导致这些患者必需脂肪酸的缺乏。SMOFLipid不改变肝功能或炎症指标。相反，ClinOleic只降低部分肝功能和炎症指标。需要家庭肠外营养的成年患者可能都可以使用SMOFLipid和ClinOleic。 讨论 家庭肠外营养给那些长期依赖肠外营养的肠衰竭患者提供了人体生命活动所需的必须营养素，并防止这些患者发生营养不良。大豆油脂肪乳剂是家庭肠外营养脂肪乳的传统来源。研究显示，大豆油富含ω-6不饱和脂肪酸亚油酸。亚油酸是一种必需脂肪酸。其他必需脂肪酸还有ω-3不饱和脂肪酸α-亚油酸。α-亚油酸在大豆油的所有脂肪酸中占7%。因此，大豆油是必需脂肪酸的良好来源。然而，研究显示，大豆油能增加肝脏疾病以及机体炎症等并发症的风险。 ClinOleic是用大豆油和橄榄油以80:20的体积比混合而成，而SMOFLipid是大豆油，富含中链甘油三脂的椰子油，橄榄油以及鱼油以30:30:25:15的体积比混合而成。研究显示，ClinOleic和SMOFLipid对肝脏功能影响较小，并能减少机体的炎症反应。然而，ClinOleic和SMOFLipid是否能给家庭肠外营养患者带来获益却缺乏相关研究。 本研究通过将接受家庭肠外营养的成年患者的肠外营养配方中的脂肪乳剂从大豆油脂肪乳剂（Intralipid）转变为SMOFLipid或ClinOleic，观察改变脂肪乳剂成分后对患者的影响。结果显示，SMOFLipid和ClinOleic能显著改变既往使用Intralipid为脂肪乳剂的家庭肠外营养的成年患者的血浆脂肪酸谱。这两种脂肪乳剂均不会导致这些患者必需脂肪酸的缺乏。SMOFLipid不改变肝功能或炎症指标。相反，ClinOleic只降低部分肝功能和炎症指标。需要家庭肠外营养的成年患者可能都可以使用SMOFLipid和ClinOleic。 文献相关图表：
来源： Osowska S,Kunecki M, Sobocki J, et al. Effect of changing the lipid component of home parenteral nutrition in adults. Clin Nutr, 2018, In press. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.05.028. 谈善军，男，中共党员，复旦大学附属中山医院普外科博士后，师从吴国豪 |
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