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如何治疗慢性荨麻疹？ 前上海市杨浦区中心医院皮肤科副主任医师 近年来有不少患者，周身皮肤上常常出现钱币大或者黄豆大水肿性红色斑块，此类皮肤损害时而发出，时而消退，患者周身皮肤有灼热感和瘙痒感，令患者日不能安，夜不能寐，该病的病程短则几个月，长则几年、十几年，这种皮肤病，医学上称慢性荨麻疹， 对该病的治疗方面，不少患者只是单独服用西替力嗪片，氯雷他定片、依巴斯定片之类抗组织胺药物，其结果病情得不到缓解，久治不愈，使患者很烦恼，很苦闷。 其实，慢性荨麻疹的治疗，只是单独使用抗组织胺类药物，是简单而片面的。 首先，参与慢性荨麻疹的生物活性介质——组织胺，其受体有两种，即1型组织胺受体和2型组织胺受体。 西替力嗪片、氯雷他定片、依巴斯定片等之类是拮抗1型组织胺受体药物，没有拮抗2型组织胺受体作用。 患者需要同时口服西咪替丁片（也称甲氰咪胍片）、雷尼替丁片等拮抗2型组织胺受体药物。 西咪替丁片、雷尼替丁片是有抑制胃酸分泌作用，是用来治疗胃溃疡病，但是该药也有免疫调节作用，拮抗2型组织胺受体，已用来辅助治疗慢性荨麻疹。 参与慢性荨麻疹的生物介质，除了组织胺外，还有激肽、慢反应物质、5—羟色胺、乙酰胆碱等其它生物活性介质参与，所以患者还得同时使用酮替芬片、山莨菪碱之类拮抗上述生物活性介质的药物。 除了一些生物活性介质参与慢性荨麻疹发作外，不少病原体也参与了慢性荨麻疹的发作，例如各种革兰氏阳性球菌，包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等等；还有各种革兰氏阴性杆菌，包括大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等等；还有各种病毒、支原体、衣原体、真菌、螨虫（包括尘螨、粉螨）、蠕虫、滴虫等病原体。 为此，慢性荨麻疹患者需要作系统性检查，以便查出各种慢性感染病灶，例如龉齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎、咽喉炎、中耳炎；还有气管炎、结肠炎、盆腔炎、胆囊炎、尿路感染、前列腺炎、非淋菌性尿道炎；以及多发性毛囊炎、手癣、足癣、体癣、股癣、霉菌性阴道炎等等。 据此，慢性荨麻疹患者还需要针对各自不同的感染病灶，酌情选用抗菌素、抗病毒药、抗支原体和抗衣原体药，以及抗真菌药等等。 一部分慢性荨麻疹患者具有过敏性或变应性体质这个内在致病因子，这类患者的血清里面存在着一种特殊蛋白质——IgE免疫球蛋白，其含量高出正常人几倍到几十倍，患者血清内高含量的免疫球蛋白IgE也参与了慢性荨麻疹的发作。 所以对此类慢性荨麻疹患者，须血液查LgE.蛋白含量，如果明显增高，可以使用卡介苗多糖核酸针剂（商品名为斯奇康），使用方法为每次1ml，肌肉注射，隔天一次，三个月为一个疗程。该药有拮抗IgE免疫球蛋白作用，参与抗过敏。 有些慢性荨麻疹患者同时伴有糖尿病、甲状腺功能亢进、气管炎、结肠炎、尿路感染，如果同时在使用二甲双胍、阿膜西林、夫喃坦丁、夫喃唑酮（又名痢特灵）、硫唑嘌呤、丙种球蛋白针剂等等，那就需要停用此类药物，改用其它药物治疗上述疾病，因为此类药物的抗原性比较强，对慢性荨麻疹患者也可能是个过敏原，会加重慢性荨麻疹的发作。 当然，有些动物性蛋白质食物，例如鱼、虾、蟹、牛奶、蛤蜊、羊肉等等，还有一些菌类食品，例如海藻、磨菇、香菇、木耳等，也可能作为一种过敏原，引起慢性荨麻疹发作，所以患者要在生活中逐一排除上述食物性过敏原。 患者还得逐一排除花粉、动物皮屑、环氧树脂、油漆、喷漆、家具涂料等植物性和化学性物质过敏原，以避免接触此类物质。 总之，慢性荨麻疹的治疗，要针对其发病的不同环节，针对其不同的病因，还要根据各个患者的不同情况，采取多管齐下的综合性治疗措施，要经过比较长一段时期的治疗才能才能有比较好的治疗效果。 |
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