治疗一例痛经案

（ 作者：王家伟 2020-04-17）

患者女，29岁，主诉痛经，发作欲死。刻诊：痛经，疼痛剧烈，自言发作欲死。月经提前1周，量少、2-3天结束，色紫暗，有血块，少腹发凉，经前痤疮。平时怕冷、不易汗出，颈椎不适、腰背酸痛。口渴，心烦易怒，手足冰凉，纳可。小便正常，大便2-3日/次，眠差。网诊未提供脉象舌象。

【一诊】2020年3月14日网诊，处方：“当归四逆汤加吴茱萸生姜汤+葛根汤+麻黄附子细辛汤+四逆散+桂枝茯苓丸”加减。

方子组成：当归30克、桂枝15克、白芍15克、炙甘草15克、生姜5片、大枣10枚、细辛3克、通草9克、吴茱萸6克、葛根40克、麻黄10克、附子6克、柴胡15克、枳实15克、茯苓15克、丹皮10克、桃仁10克、酒大黄3克、鸡血藤40克、生白术30克、小茴香12克、干姜6克，五剂，水煎服。

服药反馈：3月17日，患者服药三剂后反馈，自己是在月经第一天开始服药，本次月经无痛经，手足温，大便正常1次/次日，腰酸少腹凉。

处方思路：

（1）手足冰凉入手，用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤合麻黄附子细辛汤、四逆散。手足冰凉，最常用的处方是当归四逆汤，有久寒加吴茱萸、生姜。四逆散，手足冰凉无论寒热皆可用，患者长期便秘，有用大柴胡汤的机会，但是药方中附子、半夏同用，买药比较麻烦，所以用四逆散加大黄替代大柴胡汤。麻黄附子细辛汤，为了达到手足快速复温的效果，我会合用麻黄附子细辛汤。

（2）颈椎腰背酸痛。患者怕冷，不易自汗，腰背酸痛，葛根汤合肾着汤。

（3）瘀血。月经紫暗、血块多，桂枝茯苓丸加鸡血藤，患者少腹凉，加干姜、小茴香取少腹逐瘀汤之义。

服药反馈：3月17日，患者服药三剂后反馈，自己是在月经第一天开始服药，本次月经无痛经，手足温，大便正常1次/次日，腰酸少腹凉。

【二诊】2020年3月17日问诊，嘱咐患者月经后，服用“资生汤+四物汤”加减，10剂，2日/剂。

方子组成：山药30克、白术10克、鸡内金6克、熟地20克、当归10克、川芎10克、菟丝子15克、益母草15克、桑寄生30克、黄芪30克。

服药反馈：4月8日，患者按治痛经方服药7剂，月经提前4天至，无痛经，月经量同前、量少，色红、无血块，嘱咐其月经结果后，依然按照资生汤合四物汤加减方服药7剂，下次月经前服用痛经方。