痹证——痹证久顽难取效,当从痰瘀阻滞治 苏某,女,27岁,手足关节疼痛三年余,在西医院诊断为“风湿性关节炎”,经针灸、中西医治疗效果不稳定,停药则病情加重。来诊时以双手腕关节、大指关节、膝关节和踝关节疼痛为主,伴微肿,患处有轻度压痛,痛势遇寒尤甚,得暖则缓,行走时疼痛较剧,而需人搀扶。平素四肢清冷,口中时泛清涎,大便偏溏。脉沉涩细小,苔薄微腻,舌质暗红。 证属素体阳虚,寒湿痰瘀阻滞关节。治以温阳祛寒、化湿祛痰通瘀。方用麻附细辛汤加味。 麻黄,熟附子,细辛,威灵仙,红花,白芥子,法半夏,乌蛇,川桂枝。 痛势已大减,关节肿势已退,行走自如,但关节活动时尚有疼痛感。上方加醉地鳖虫,继服后,关节疼痛基本已解。 后以本方继续加减服药两个月后,症状已全部消除,遂停药。一年后随访,关节疼痛一直未作。 按:该病例因阳虚寒湿的症状较明显,以前的医生曾长期投用温阳祛寒之品,如羌活、独活、防己、川乌、草乌等,不可谓不合,但往往只能取得暂时效果,其原因值得推敲。 分析前医用药,仅从阳虚寒湿论治而忽略其痰瘀之存在,可能是治疗不理想的原因。而本患者的痰瘀见证有舌象、脉象为证,所以用温阳祛寒湿之同时,配合了化痰祛瘀之品,用后疗效明显而能稳定。 |
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