痛风/高尿酸血症使用碳酸氢钠，对不对？

作者：风湿免疫科余金泉副主任医师

来源：余金泉医学科普公众号

一提到痛风或者高尿酸血症，很多人很自然就会想到碳酸氢钠片（小苏打片）。有痛风或者高尿酸血症，使用碳酸氢钠片碱化尿液，似乎已形成“常识”，然而，中国坊间“常识”许多并不科学。

痛风或者高尿酸血症，碱化尿液是没有错的。碱化治疗的尿液pH值目标应在6.5-7之间。使尿液pH值>7基本不能进一步避免尿酸结石形成，还可能增加磷酸钙成石风险。可能不需要一直维持尿液pH值为碱性，因为一日1次或隔日1次将尿液pH值升高到≥6.5就可以预防尿酸结石的形成。

错的不是碱化尿液，而是碳酸氢钠片的选择。碱化治疗应该选择钾盐，而不是选择钠盐。碳酸氢钠容易造成钠负荷增加，会升高患者的钙排泄而促进钙结石的形成。

更合适的碱化治疗药物，可能枸橼酸钾是更好的选择，可以溶解已经存在的纯尿酸结石并且能预防新结石形成。

2020年美国风湿病学会年会痛风指南草案，反对碱化尿液治疗，原因主要出于避免痛风患者认为碱化尿液是主要治疗而舍本求末，反而降低降尿酸药物的使用依从性。

此外，同样重要的措施是多饮水，痛风或高尿酸血症患者，应保持每日液体总摄入量2000-2500ml，或足够液体摄入使每日尿液排出量可达到2000ml为宜。