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华医世界  胆囊息肉属于临床常见病，属中医学胁痛、胆胀、痞证等范畴。 一般来说，现代医学治疗胆囊息肉以观察及外科手术治疗为主。 相较于现代医学，中医在胆囊息肉的保守治疗中发挥着重要作用。 今天，小师妹整理了3个胆囊息肉的治疗方法，供临床优秀中医师参考学习。 01 双花连胆汤治疗胆囊息肉62例 文/周汉清 双花连胆汤处方： 金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、前胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g  一般资料 本组62例全部为门诊患者，其中男28例，女34例；年龄32～50岁45例，51～60岁17例；病程3个月～1年37例，1～3年21例，3年以上4例。 患者均表现为上腹部胀痛、口苦咽干、烧心等，B超检查有胆囊息肉，病程在3个月以上，同时排除消化系统占位性病变。 治疗方法 自拟双花连胆汤处方： 金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、前胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g。 水煎分2次服，每天1剂，疗程为30天。 服药期间停用其他药物，禁食肥猪肉及蛋类食品等。 治疗结果 疗效判定标准： 临床症状消失，B超复查胆囊息肉消失或萎缩2/3以上，停药后半年之内不复发为显效； 临床症状消失或基本消失，胆囊息肉明显缩小为好转； 达不到上述标准为无效。 本组62例中显效42例，好转12例，无效8例，总有效率为87.1%。 典型病例  赵某，女，38岁，2004年8月20日初诊。 患上腹部胀痛、口苦咽干、烧心纳差近2年，1年前曾在某县人民医院经电子胃镜检查，诊为反流性胃黏膜炎。 经治疗有所好转，但反复发作。 半年前又到某市人民医院检查，经B超检查诊为胆囊息肉、胆囊炎。 建议手术治疗，患者拒绝手术，改为服药治疗，有一定好转，但停药则复发。 经人相荐，来本院门诊。 自述上腹部胀痛，两胁亦时有胀痛，进食肥猪肉或蛋类食品后加剧。 口苦咽干，嗳气烧心，纳差便秘，舌红苔薄黄，脉弦细而数。 B超检查示胆囊大小为7.8cm×3.4cm，后壁见有直径0.8cm、0.4cm大小息肉各1枚。 诊断为胆囊息肉、胆囊炎。 遂予双花连胆汤治疗 处方： 金银花、野菊花各20g，柴胡、白芍、厚朴、青皮、制香附、前胡、茯苓、茵陈各15g，黄连、龙胆草、甘草各10g 每日1剂。 8月26日二诊，患者诸症大减，精神好转。 药已中病，效不更方，继续服用原方。 9月6日三诊，患者自诉自觉症状基本消失，纳增，但仍有轻度烧心，大便不畅，遂予前方中加火麻仁15g，大黄6g，嘱进13剂。 9月20日四诊，患者告之，诸症若失，饮食正常，体重增加。 B超复查，胆囊大小为5.8cm×2.6cm，未见胆囊息肉。停药随访至今，未见复发。 02 四逆散加味治疗胆囊息肉59例 文/陈伯伦、孟磊 加减基本方： 柴胡10g，赤芍15g，枳实15g，三棱12g，莪术12g，龙胆草6g，甘草10g  一般资料 所选病例均经B超检查，诊断为胆囊息肉。 息肉直径<1cm者46例，>1cm者13例； 息肉位于胆囊颈部者34例，体部者21例，底部者4例； 59例中男性33例，女性26例； 年龄最长者62岁，最小者22岁； 病程最短者1个月，最长者6年； 伴有恶心、呕吐、口苦、纳呆、胸脘痞闷不舒等症状者43例，无自觉症状经体检发现者16例； 服药最少者18剂，最多者60余剂。 治疗方法 基本方： 柴胡10g，赤芍15g，枳实15g，三棱12g，莪术12g，龙胆草6g，甘草10g 加减：恶心、呕吐、口苦者加半夏12g，黄芩10g，竹茹6g； 胸闷脘痞不舒，纳呆者加山楂30g，神曲12g，麦芽15g； 体倦、乏力者加党参12g，白术10g，茯苓30g； 有湿热征象者(舌苔黄厚腻)加海金砂20g，金钱草20g，鸡内金10g； 有胁肋疼痛者加延胡索9g，郁金12g 疗效标准 治愈：症状消失，B超复查胆囊息肉消失； 好转：症状消失，B超复查胆囊息肉缩小； 未愈：症状消失，B超复查胆囊息肉无改变或增大。 治疗结果 治愈：21例； 好转：26例； 未愈：12例，其中有2例中途改手术治疗。 典型病例  刘某，女，22岁，工人，恶心、呕吐、纳呆月余。 B超检查：胆囊颈部有一0.8×1.1cm息肉，省某医院拟手术治疗，病人不愿手术，于1985年7月16日来诊。 查病人形体较瘦，面色萎黄，右胁压痛，舌质红，苔厚腻，脉濡数。 证属肝胃郁热，治以疏肝解郁，和胃降逆。 方药： 柴胡10g，赤芍15g，枳实12g，半夏12g，竹茹6g，三棱12g，莪术12g，黄芩10g，陈皮10g，甘草10g 6付，水煎服，日1剂。 7月22日复诊，病人述恶心、呕吐消失，能进少量饮食。 上方去半夏、竹茹，加海金砂20g，金钱草20g，鸡内金10g。 迭进12剂，诸症悉除，复查B超示：胆囊息肉消失。 十余年内三次随访，未见复发。 03 胆囊息肉方治疗胆囊息肉32例 文/程何军 胆囊息肉方： 败酱草20g，苍术20g，当归15g，蛤壳30g，浙贝母20g，皂刺12g，王不留行30g，白术30g，黄芪30g，鳖甲15g，三棱12g，莪术12g，郁金15g，香附12g  临床资料 观察病例为2011年3月～2012年3月本院肝胆病门诊患者，共32例。男22例，女10例； 年龄19～50岁，平均32.1岁； 胆囊息肉单发24例，2个以上多发8例， 胆囊息肉最大6mm×3mm×4mm， 最小1mm×1mm×1mm， 平均3.5mm×2mm×2.5mm。 自觉症状均有不同程度的右上腹胀闷、胀痛不适或刺痛，部分患者伴有右后背部疼痛或自感右胁肋下痞满感，如有物隔。 大多伴有消化不良、纳食欠佳、食欲差等。 15例有不同程度的墨菲氏点压痛，无肿块可及。 脉象弦数为主，舌红苔薄腻多见。 经2次B超确诊为胆囊息肉或伴有胆囊炎，伴有胆囊结石者除外。 治疗方法 全部病例口服胆囊息肉方（药物组成：败酱草20g，苍术20g，当归15g，蛤壳30g，浙贝母20g，皂刺12g，王不留行30g，白术30g，黄芪30g，鳖甲15g，三棱12g，莪术12g，郁金15g，香附12g）， 日1剂，水煎至400mL，早晚两次各服200mL。 连续治疗6周，疗程结束后评定疗效。 治疗前及治疗结束后1周，由同一医师用同一台B超机检查。 疗效标准 痊愈：治疗后症状消失，B超检查未查到息肉； 好转：治疗后症状消失或基本消失，B超检查息肉较前缩小约1/2； 无效：治疗后症状、体征均未好转，息肉无缩小或有增大。 治疗结果 32例中痊愈20例，好转8例，无效4例，总有效率89.6%。 病案举例  男，42岁，2011年6月1日初诊。 患者因反复右上腹不适1年余来诊。 B超检查示：胆囊大小8.0cm×3.0cm，囊内可见一4mm×2mm×1mm的附壁淡光团，改变体位不移动，胆管未扩张。 诊断：胆囊息肉。 胆囊息肉方加减： 败酱草20g，苍术20g，当归15g，蛤壳30g，浙贝母20g，皂刺12g，王不留行30g，白术30g，黄芪30g，鳖甲15g，三棱12g，莪术12g，郁金15g，香附12g 日1剂，水煎服。 服用2周后，症状减轻，守方续进2周，症状完全消除，巩固2周。 复查B超示：胆囊大小8.0cm×3.0cm，壁光整，内未见光团，胆管未扩张。 1个月后再次B超复查示正常。 方解 双花连胆汤方中金银花、野菊花、黄连、龙胆草清热泻火；柴胡、制香附、青皮疏肝利胆；厚朴、前胡、白芍、甘草理气行滞、解痉止痛；茯苓、茵陈清热利湿。 以疏肝利胆、清热泻火、健脾祛湿为主。 四逆散加减方以柴胡疏肝解郁，枳实行气破滞 ，赤芍和营血而调肝脾，甘草缓中和胃，三棱、莪术，理气散结，龙胆草引经清郁热。 有奏疏肝理气 ,消积散结之效。 胆囊息肉方方中黄芪补气，气为血之帅，补 气同时增强活血作用，白术健脾，与黄芪合用能提高胆囊收缩能力，促进胆汁排泄，恢复胆囊功能；当归能补血活血、止痛润肠； 三棱、莪术活血化瘀通脉，与理气药郁金、香附合用，可使气血调和，积聚消散； 败酱草、蛤壳、浙贝母合用则有清热消肿、软坚散结之功； 王不留行活血化瘀散结，唯热结者为宜，可增强前者散结的作用； 皂刺有拔毒排脓、活血消肿之效，同时引药直达病所。 诸药合用，则气血通，湿热祛，瘀血下，胆腑和，通降功能复常，则胆囊息肉消除。 看完今天的个方子及医案，我们不妨记录下来，做一个简单的对比与思考，然后运用到临床，收获属于自己的知识！  |
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