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本文作者：邹真俊博士，请尊重劳动成果 心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）已经成为世界上最主要的死亡原因。尤其是在中国，从1990年到2017年，中国缺血性心脏病粗死亡率（未标化年龄）上升了155.4%，年龄标化死亡率上升了20.6%①（文献来源：自然评论心脏病 .第一作者：赵冬 《中国心血管疾病的流行病学：当前特征和意义》2018年11月）。 从最后的统计数据来看，世界卫生组织(World Health Organization)估计，解决全球饥饿大约需要1,950亿美元。有人可能会说，我们在治疗心血管疾病上花费的3000亿美元是一项必要的支出;然而，最近一项关于心脏病和生活方式之间关系的研究表明，90%的心血管疾病是由可改变的饮食和生活方式因素引起的。②（文献来源：柳叶刀 .第一作者：Yusuf S 《在52个国家中与心肌梗死相关的潜在可改变危险因素的影响（INTERHEART研究）：病例对照研究》2004年9月） 不幸的是，心血管疾病是医学界最容易被误诊和虐待的疾病之一。在过去的十年里，我们已经了解了很多导致心脏病的原因，但是医疗机构仍然在使用40-50年前就过时的科学方法。这篇文章我们将讨论的是胆固醇和饱和脂肪在心脏饮食中是否有作用？ 食用胆固醇和饱和脂肪会提高血液中的胆固醇水平 我们大多数人从小到大都被告知，像红肉、鸡蛋和培根这样的食物会提高我们的胆固醇水平。这种观念在我们的文化心理中根深蒂固，几乎没有人对此提出质疑。但这是真的吗？饮食心脏假说认为，食用胆固醇和饱和脂肪会增加血液中的胆固醇含量。这一假说源于半个多世纪前对动物和人类的研究。然而，最近的证据并不支持它这一观点。 胆固醇和饱和脂肪：饮食敌人还是拙劣科学的无辜受害者? 在任何一天，我们体内都有1100到1700毫克的胆固醇。其中25%来自于我们的饮食，75%是由肝脏在我们体内产生的。食物中的大部分胆固醇不能被我们的身体吸收，我们肠道中的大部分胆固醇最初是在人体细胞中合成的，最后通过肝脏和胆囊进入肠道。人体通过控制体内生产来严格控制血液中的胆固醇含量；当饮食中的胆固醇摄入量下降时，身体就会产生更多的胆固醇。当饮食中的胆固醇摄入量增加时，身体就会产生更少的胆固醇。 这就解释了为什么精心设计的胆固醇喂养研究(他们每天给志愿者喂2-4个鸡蛋，并测量他们的胆固醇)表明，在75%的人口中，饮食胆固醇对血液胆固醇水平的影响非常小。剩下的25%的人被称为“超反应者”。在这一组中，饮食中的胆固醇确实会适度地增加低密度脂蛋白(LDL）和高密度脂蛋白(“HDL”)，但它不会影响低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的比例，也不会增加患心脏病的风险③（文献来源：Curr Atheroscler Rep .第一作者：DjousséL 《饮食胆固醇和冠状动脉疾病：系统评价》2004年9月）。 换句话说，吃胆固醇不会使你心脏病发作。你可以把蛋清煎饼丢掉，重新开始吃蛋黄。这是一件好事，因为鸡蛋所含的13种基本营养素都在蛋黄中。蛋黄是胆碱的一个特别好的来源，胆碱是一种b族维生素，在神经递质生产、解毒和维持健康细胞等各个方面都发挥着重要作用。研究表明，高达90%的美国人没有得到足够的胆碱，这会导致疲劳、失眠、肾功能不佳、记忆力问题和神经肌肉失衡④（文献来源：Nutr Today. .第一作者：Lisa M. Sanders 《胆碱饮食需求及其在大脑发育中的作用》2008年8月）。 饱和脂肪呢？的确，一些研究表明，摄入饱和脂肪会提高血液中的胆固醇水平。但这些研究几乎都是短期的，只持续几周⑤（文献来源：美国临床营养学杂志 .第一作者：Mensink RP 《膳食脂肪酸和碳水化合物对血清总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比率以及血清脂质和载脂蛋白的影响：一项对60项对照试验的荟萃分析。》2003年5月）。长期研究表明，饱和脂肪摄入与血液胆固醇水平之间没有联系。事实上，在所有针对这一问题的长期研究中，只有一项研究明确表明饱和脂肪摄入与胆固醇水平之间存在关联，而这种关联也很微弱。 此外，对低碳水化合物饮食的研究表明，它们不仅不会提高血液胆固醇，而且对心血管疾病的风险标记物有一些有益的影响。例如，发表在《肥胖评论》杂志上的17项低碳水化合物饮食试验的荟萃分析发现，低碳水化合物饮食既没有增加LDL胆固醇，也没有降低LDL胆固醇。然而，他们确实发现低碳水化合物饮食相关显著减少体重以及改善几个CV风险因素，包括减少甘油三酯、空腹血糖、血压、体重指数、腹围、血浆胰岛素和C反应蛋白，以及增加高密度脂蛋白胆固醇⑥（文献来源：国际肥胖研究协会的官方杂志 .第一作者：Santos FL 《低碳水化合物饮食对心血管危险因素影响的临床试验的系统评价和荟萃分析。》2012年8月）。 如果你想知道饱和脂肪是否会以某种与胆固醇无关的方式导致心脏病，一项涉及近35万名参与者的大型前瞻性研究的荟萃分析发现，饱和脂肪与心脏病之间没有联系⑦（文献来源：美国临床营养学杂志 .第一作者：Siri-Tarino PW 《荟萃分析的前瞻性队列研究评估了饱和脂肪与心血管疾病的关系。》2010年1月)。日本的一项前瞻性研究对5.8万名男性进行了平均14年的跟踪调查，结果发现饱和脂肪摄入与心脏病之间没有联系，而饱和脂肪与中风之间却存在相反的联系，即饱和脂肪摄入较多的人患中风的风险较低。 也就是说，就像不是每个人对饮食胆固醇的反应都是一样的，每个人对饮食饱和脂肪的反应也有所不同。如果我们找来10个人，喂他们高饱和脂肪的食物，测量他们的胆固醇水平，我们会看到一系列的反应，平均起来没有净增加或减少。 对饮食心脏假说的另一个打击是，它的许多最初的支持者至少在20年前就不相信它了⑧（文献来源：BEJM医学杂志 .第一作者：克恩博士 《一个人每天吃25个鸡蛋的正常血浆胆固醇》1991年8月）。饮食心脏假说的创始人安塞尔·基斯在1991年写给《新英格兰医学杂志》的信中说道:饮食胆固醇对鸡和兔子血液中的胆固醇水平有重要影响，但许多对照实验表明，饮食胆固醇对人类的影响有限。在不含胆固醇的饮食中添加胆固醇会提高人体的血液水平，但在不含胆固醇的饮食中添加胆固醇的效果微乎其微。 在《美国心脏病学院杂志》2004年的一篇社论中，美国心脏病学院前院长Sylvan Lee Weinberg直言不讳地支持饮食心脏假说，他说:低脂肪、高碳水化合物的饮食，很可能在当前流行的肥胖、脂质异常、2型糖尿病和代谢综合征中发挥了意想不到的作用。这种饮食不能再通过求助于权威的医疗机构来捍卫⑨ |
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