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Q1：为什么以前的人很少得心脑血管病？ A：心血管病现在已经成为“大众疾病”，可能与下面几个因素有关。首先是人口老龄化，心血管病和癌症总体上都是年龄越大，发病的可能性越高。心血管病主要是动脉粥样硬化导致的，动脉粥样硬化的形成需要时间。动脉粥样硬化的起病在儿童，发病在中老年，但是，以往人的寿命也就40岁左右，来不及发病就因结核、肺炎等感染性疾病去世了。现在人活的时间长了，自然心脑血管病发病就增加了。其次，心脑血管病也是一种生活方式病。近几十年，人类的生活方式发生了巨大的变化，一些高脂、高糖和高盐的饮食增加了心脑血管病的发病危险，包括肥胖、吸烟、糖尿病、运动减少、睡眠减少和压力大也使心血管病增加。再次，心血管病不能根治，是一种慢性病。但现代治疗手段比较多，可以很好地控制。总体而言，心脑血管病发病增加是社会发展的一个阶段，是走向富裕社会的一个过程。美国也经历过这个过程，但现在发病率已经下降了，因为只要控制血压、血糖和血脂以及吸烟，心脑血管病就能下降。 Q2：农村现在得心脑血管病的人为什么这么多？ A：中国以前是城市心脑血管发病高于农村，农村后来者居上，现在高于城市了，而且农村成为重灾区了。这是社会发展的阶段。早年，农村吃不饱穿不暖，相应的心脑血管病发病率就很低。但不能说是健康的，因为感染性疾病非常多。城市吃的好一些，心脑血管病就相应多一些。随着经济发展，农村物质生活水平提高了，吃得好了，但健康观念和保健水平没有跟上。城市居民高血压的知晓率和治疗率都远超农村。很多偏远农村居民一辈子都没有量过血压，更别提吃药了。城市医疗资源多、就诊渠道多、报销比例也高。当然现在中国的医保进步很大，但还有很大的地区差别。防治心脑血管病的方法有，关键得“做”，这方面，农村比城市做得要差。 Q3：心跳快慢与心血管病有关系吗？ A：一般说来，心跳快的人得心血管病的多，但很难说是因果关系。也就是说，并非是因为心跳快导致了心血管病。二者是相关关系，而非因果关系。心跳快的人得心血管病的多，也可能是这样，是某些内在的机制发挥作用同时导致了心跳快和心血管病。 比如，交感神经兴奋，导致了心跳快，血压高，同时心血管病风险增加。因此，心跳快可能是一个指标，反映了身体的健康情况。比如，肥胖和经常不锻炼的人就心跳快，这些人容易出现糖尿病、高血压，心血管病也就多。增加体育锻炼，心率就可能减慢，同时，心血管病的风险也降低了。 Q4：年轻人也会得高血压吗？ A：当然，年轻人也可得高血压。近些年，随着生活水平的改善，生活节奏的加快，生活压力的增大，高血压并非只是中老年人的“专利”，年纪轻轻的高血压患者越来越多。年轻人得高血压，首先要除外继发性高血压，就是能找到明确原因的高血压，而解除病因，高血压就能治愈或者明显的好转。九成以上的高血压患者属于原发性高血压。什么是原发性高血压呢？就是没有确切病因的高血压。年轻的原发性高血压患者多存在肥胖（特别是腹型肥胖）、吸烟、大量喝酒、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等危险因素。平时也存在一些不良的生活习惯，比如不爱运动、工作压力大、脾气大、饮食不健康等。有这些危险因素的年轻高血压患者，主要考虑为原发性高血压。很多人把年轻时得高血压归结于遗传，没错，遗传会导致高血压提早发生，但不要忽略一个重要问题，就是一家人往往有同样的生活习惯，比如吃得过咸、不好运动、脾气大等。如果有高血压家族史，自己平时又不注意保持良好的生活习惯，在贪食、肥胖、运动不足、工作压力大等诱因下，很可能导致高血压的发生。所以，如果自己得了高血压，不要想当然并推卸责任的说，我的高血压是遗传造成的，这时我们应积极查找是否存在一些不良的生活习惯，并积极纠正。 Q5：糖尿病人为什么容易得心血管病？ A：与非糖尿病人相比，糖尿病人发生心脑血管疾病的风险增加2~4倍。这是因为糖尿病本身引起的高血糖、血糖波动等因素会损伤血管。同时，2型糖尿病患者常合并其他代谢疾病，如高血压、血脂异常、肥胖症等。伴随着血糖、血压、血脂等水平的升高及体重的增加，2型糖尿病并发症（如心脑血管疾病）发生的风险、发展速度及其危害都会显著增加。因而，对2型糖尿病的治疗应该是综合性的，包括降血糖、降血压、调节血脂、抗血小板和控制体重等治疗措施。 本期专家杨进刚 北京大学医学部博士，协和医学院博士后 国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院副主任医师 目前兼任《中国循环杂志》编辑部主任，北京医学会心血管病分会健康教育学组组长，中国心脏健康教育联盟秘书长 |
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