既往随机研究表明同步放化疗较单纯放疗可以降低30-50%的宫颈癌死亡率,因此以顺铂单药或顺铂联合氟尿嘧啶同步放疗是局部晚期宫颈癌IB3-IVA期和不能手术的早期患者的首选治疗方式。在此临床研究基础上,如何优选同步化疗方案尚需进一步研究。Meta分析及回顾性分析多围绕不同放化疗结合模式、单药或双药联合给出临床经验,对于盆腔淋巴结阳性或者腹膜后淋巴结阳性的患者建议行(预防性)延伸野照射,国内北京协和医院的一项回顾性研究给出国人患者接受治疗耐受及获益经验,尚需进一步随机研究。免疫治疗在宫颈癌同步放化疗研究中尚属于起步阶段,寻找局部晚期宫颈癌预后预测因子是临床及基础研究方向之一。 近距离治疗是宫颈癌根治性同步放化疗的重要组成部分,IMRT、SBRT不能替代近距离治疗。减少近距离治疗会增加死亡率。推荐CT/MRI引导的自适应近距离治疗。EBRT和近距离治疗可以在不同的治疗中心进行,保证总体治疗时间可保证治疗疗效。 关于早期宫颈癌术后辅助放疗,GOG-92、GOG-109等研究确立了早期中危因素术后辅助放疗及早期高危因素宫颈癌术后辅助同步放化疗的地位。在伴有中危因素的早期宫颈癌中,术后同步放化疗比术后单纯放疗能否带来生存优势尚存在争议,等待正在进行的GOG-263研究结果以证实。基于SEER数据库的人群队列研究显示,伴有淋巴结转移的早期宫颈癌术后同步放化疗相较于术后单纯放疗未能改善生存。放疗技术的改进如IMRT减轻了正常组织晚期副反应。 新辅助化疗联合手术与同步放化疗比较研究认为疗效无优势,新辅助化疗联合同步放化疗目前尚无证据显示优于同步放化疗。 转载请注明出处 动动手指,关注放疗青咖汇 |
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