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国医大师何任论苓桂草枣汤 茯苓桂枝甘草大枣汤，见于《伤寒论》《金匮要略》，前者治太阳病变证之心阳虚欲作奔豚，后者治误汗后水饮内停欲作奔豚，《伤寒》《金匮》主治基本相同。日本矢数道明氏对此方运用，认为临床见有脐下动悸时时上冲，或胸中堵塞不畅，或心下、下腹剧痛，或呕吐，或头痛等症的心脏神经症、神经性心悸亢进症、神经衰弱、癔病、假性癫痫样症候发作、腹部大动脉瘤、应激症，以及慢性胃炎、胃扩张症、幽门狭窄等均可主治。这说明本方的适用范围较广，不局限治疗某一病种。 何任教授在临床上每遇疑难杂病，常以经方取效。现就本方为主治疗癔症抽搐验案为例，简介如下： 例：孙某，女，40岁，某幼儿园教师。于1986年10月6日初诊。今年6月间，因其子升学事不悦后，突然昏厥，抽搐项强，角弓反张。经某医院诊断为癔症，功能性抽搐。曾住院治疗，服多种镇静类西药3月余，无明显疗效。诊时项强背反，打呃不已，发作频繁，一日数次，作时四肢厥冷，但神志清晰，烦恚，悲怒无常，头额及后枕疼痛，脘腹胀滞，便闭，面色滞黯，舌质略黯紫，苔薄，脉细弦。先予柔肝止痉，方用百合地黄汤合甘麦大枣汤加味。药后症状有所缓解，但项强背反、呃逆、肢厥仍作。病不去者，必有其因，深思细察，发现患者发作前自觉腹部鼓动，有气自下腹上冲咽喉，胸中窒闷，随即呃逆、项强背反、四肢厥冷相继而作。据症辨析，乃属奔豚，予苓桂草枣汤加味：桂枝、炙甘草、红枣、炒天虫、天冬、麦冬、龙骨各9克，朱茯苓、牡蛎各12克，百合、干地黄各15克，淮山药30克，全蝎（研冲）2克，保和丸（包煎）18克。7剂后，奔豚未见发作，项强背反、头痛已除，大便润下，心情舒适，惟因沐首偶尔呃逆。适时月经来潮，原方加炒黑蒲黄9克，续服7剂告愈。 本案由于七情太过所伤，气机郁滞，累及心阳，心之阳气不足、不能主宰他脏，诸症蜂起，项背强急，四肢抽搐，头痛，厥逆，气上冲胸，脘胀便闭等。伏其所主，先其所因，症候虽为复杂，但抓住病之本质，认定心阳不足，水气上冲之奔豚病，虽病经数月，投苓桂草枣汤加味7剂，即十去八九。由于病延日久，势必阴血也有所挫伤，故配合甘麦大枣汤、百合地黄汤滋养营阴。取茯苓、桂枝、甘草、大枣温通心阳以化水气；桂枝、甘草与龙骨、牡蛎相合，名桂甘龙牡汤，既能温心阳，又能镇虚阳上浮，善治阳虚躁烦；甘草、大枣与小麦配伍，名甘麦大枣汤，和脾营，益心神，常治脏躁心神不安；百合、地黄（名百合地黄汤）、天冬、麦冬滋阴安神，制止虚火；全蝎、天虫熄风止痉，善治头痛，又止抽搐。脾胃为后天之本，用保和丸顾护脾胃之气。全方组成主辅佐使分明，阴阳并调，标本并顾，投之即效。 何老认为仲景立法组方，颇为严谨。如苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、苓桂味甘汤与苓桂草枣汤的组成，极为相似，均可治气上冲，心悸，但各有侧重。苓桂术甘汤用于痰饮内停，心下逆满，起则头眩；茯苓甘草汤用于伤寒汗出，口不渴者；苓桂味甘汤用于支饮咳嗽，多唾口燥，小便难，时复冒者；而苓桂草枣汤主治心阳虚水气上冲之奔豚。仲景治奔豚于《金匮》中有奔豚汤、桂枝加桂汤和苓桂草枣汤，但三方均治奔豚又有区别，如奔豚汤治奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热；桂枝加桂汤治发汗后烧针复汗，阳气重伤，气从少腹上至心之奔豚。但临床辨证，必须掌握病机，心阳虚水气上乘即可用苓桂草枣汤，不必拘泥于“发汗后”为病，又须注意疾病复杂多变，随症加减，不可忽视。#423头条知识节# #阅读的温度# #健康科普排位赛#    |
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