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不孕症(子宫内膜异位症)验案分享 胡某,女,31岁，职员，贵阳北京路46号,于2004年5月5日初诊。痛经5年,婚后2年余未孕。配偶查生殖功能正常,有正常夫妻生活。月经14岁初潮,4~5/27 ~30天,量中。约5年前开始渐感经前几天小腹及肛门坠胀明显,服“去痛片”可好转,因能忍耐而未求医。近2年上述症状渐加重,常在经前2~3天及经来1~2天小腹胀刺痛,甚或绞痛,肛门坠胀明显,经来当日疼痛难忍,可伴恶心呕吐，嗳气频作，手足逆冷,用“去痛片”、“芬必得”等不能缓解。去医院多次用“哌替啶”后止痛。近2年月经时推后3~5天,经色暗紫有血，块,块下痛减。到几家医院求治均考虑“子宫内膜异位症”,建议“假绝经疗法' (给达那唑)6个月,因顾虑未生育不接受此方法,寻求中医药治疗。就诊时值经前约10天,无明显不适。舌暗有瘀斑,苔白，脉沉涩。诊断:不孕症(子宫内膜异位症)。辨证:寒凝血瘀证。患者经来小腹刺痛、绞痛、恶心呕吐、手足逆冷,为寒邪凝滞胞宫,“不通则痛',胞宫寒冷不能摄精成孕的寒凝血瘀证。治法:温经散寒,祛瘀止痛。方用温经汤合少腹逐瘀汤加减。处方:党参15克,当归15克,川芎15克,肉桂10克,干姜10克,乳香15克,没药15克,白芍30克，炙甘草10克,延胡索15克,生蒲黄(另包)15克,五灵脂15克。日1剂,水煎服,服至经来当日。 二诊(6月5日):月经干净4天,经来疼痛症状减轻,未用其他止 痛药。上方加山甲珠15克,服3个月。服药期间严格用避孕套避孕。 三诊(9月8日):月经周期正常2个月(30天左右) ,经来量较前稍增,经色转红,血块减少,经期小腹疼痛明显好转。上方 去生蒲黄、五灵脂,加淫羊藿15克,枸杞子15克。嘱其再服2个月(服药期间避孕),经净后做输卵管通液术,如输卵管通畅良好可停药试孕。 四诊(12月15日):在经净后连续2个月做输卵管通畅术均通畅良好,告之可停药试孕。2006 年5月18日来述4月前已顺产一男. 按语:子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外部位。常因经血倒流等原因而导致,常见症状是下腹痛、痛经、性交不适和不孕等,不孕率高达40%。患者临床表现符合以上特征。“寒主收引,寒主凝滞”、“不通则痛”是中医对疼痛认识的基本观点。患者经前或当日疼痛难忍,可伴恶心呕吐、嗳气频作、手足逆冷,为寒邪凝滞胞脉,冲任阻滞而致。正如《景岳●妇人规》所曰:“经行腹痛,证有虚实。实者或因寒滞,或因血滞....然实痛者多痛于未行之前,经通而痛自减。”初诊方中肉桂、干姜温经散寒;当归、川芎、乳香、没药、延胡索、生蒲黄、五灵脂祛瘀止痛;党参益气行血;白芍、炙甘草缓急止痛。全方共奏温经散寒、祛瘀止痛之效。三诊时去失笑散,加淫羊藿、枸杞子补肾温阳助孕。本案有两个特点:其一,痛经明显时以温经散寒、通络止痛为主;其二,痛经缓解后加用补肾温阳助孕之品获孕。结合西医观点,子宫内膜异位症在腹腔内形成结节粘连,故方中用穿山甲活血通络、软坚散结。 选自《名老中医妇科经验集》  |
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