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病案举例初诊： 全某，女，26岁，该患婚后4年连续流产3次，经多家妇科专科医院治疗均无效，也服用过多种中药仍未见起色，经妇科系统检查， 除习惯性流产外，未发现其他器质性病变，经专科医院检查结果认定， 此病并非生理上的缺陷，乃是临床一般流产，但却使临床医生大为挠头， 找不到一种真正行之有效的良策。 经人介绍多方辗转找到李老。 1976年4月初诊，患者已有孕40余天，尚未见胎漏。查其神色正常，略带紧张，体重50 kg上下。自述既往健康，现时有腰酸，大便燥结，夜眠可，胃纳一般，余无明显不适。舌淡，苔薄白，脉来弦滑有力。本病起因 多是由于冲任不固，胞宫蕴热，或过食膏粱厚味， 致体胖生痰、湿痰化热、热伤胚胎或滑胎之后，再受孕时精神过度紧张而损及胎元。患者已有3 次流产史，考虑为脾肾两虚所致，肾气虚不养腰府，故见腰酸，脾气虚固摄无权，则胎元不固易致滑胎；血聚于胞胎，阴虚血少，肠道失润则见大便干燥，从舌象上看胞胎得养， 尚未见恶象，预后良，脉弦滑有力示其内有蕴热，但尚不明显。中医诊断：滑胎，脾肾两虚。治则：健脾益肾，方药：补中益气汤加减。 药用：人参5g，白术10g，知母10g，桑寄生20g，竹茹5g，陈皮10g，杜仲5g，菟丝子10g，黄芩5g，山药10g，川贝10g，益智10g，水煎服，连服9剂，1日2次。 二诊：之后又以随症加减，续服6剂。患者于怀孕3个月 时出现胎漏，就诊时神情异常紧张， 询问之出血量不是很多， 查舌淡红， 苔薄白，脉弦滑有力。此症虽有脾肾两虚为本，但胎漏动血乃由胞宫蕴热虚火妄动所致。故需加用凉血止血之药物以安胎。嘱其不必惊慌， 遂于原方中改杜仲为杜仲炭25g，加生地炭30g， 莲房炭25g，续服6剂。 药后未见出血， 故再与辨证加减， 患者服药7个月后停药， 足月产下一健康女婴，母女平安。 按 师谓之曰：根据其毕生在妇科领域的治疗经验，就妇女婚后妊娠、小产而言，此乃为滑胎。病因在于任冲二脉不固，肾气虚微，主张从气治而不从血治，用补中益气汤化裁加以滋补肾气之品，以利胎元。 他不赞成从血论治，即通常惯用 以四物汤或胶艾四物汤为基础组方， 往往于临床中收效甚微，因四物汤既不止血又不能养胎安胎，而李老主张从气治而不从血治，意在孕妇滑胎本已伤血动血，故切不可再用 补血和血药动其经血，而采取补气调经之法静养胎元。从理论上讲， 气能生血，气行则血亦行，补气等于补血，又何须动血犯胎，妊娠一旦漏血，用补血法治之，临床经验证明成功率很低，往往以失败而告终。师曰，凡遇此种病例或类似此种病例均用补气法治疗疗效甚好。 治疗中1～3个月为安胎，方用人参5g，白术10g，知母10g，陈皮10g，桑寄生20g，杜仲5g，菟丝子10g，益智仁10g，山药10g， 川贝10g，加减，水煎服。 待到 4～6个月以补胎为主， 杜仲可加至10g， 菟丝子加至15g， 以利于胎儿快快长大成熟。 7～9个月，以养胎为主，续断、益智仁均加至15g。师翁特别指出：如用药后仍见少量流血，不必担忧，可将杜仲改为杜仲炭25g， 如血见较多，先检查胎元，如胎元尚好，可加用生地炭30g、莲房炭 25g止血而不留瘀，临床每每奏效。此方由补中益气汤化裁，却并非照搬原方，而是利用其法理滋补肾气以养经血，生地苦寒，炒炭性温， 入手足少阴经，配以莲房炭，性苦涩而温，入足厥阴血分，二者止血安胎，养胎而不动胎，确为 治疗滑胎、小产之要药。老师治疗本病改变了以往见血必当补血之原则，不沿袭前辈循规蹈矩，按步就班之作风，另辟蹊径，与其说师尊不拘于经典句下，倒不如说师尊在中医大杂院里另烧一把火，用的是中医理，药选四百味，青烟直上九重霄， 将中医之光辉散落及后辈。 |
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