|
瑞舒伐他汀是目前临床上使用最广的调节血脂药物之一，主要通过抑制胆固醇合成过程中的限速酶—羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性，从而阻碍胆固醇的生物合成，显著降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，并可有效降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。此外，瑞舒伐他汀还可预防动脉粥样硬化斑块形成，稳定和缩小已形成的动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂，形成血栓，长期服用可显著降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件的发生率和死亡率。  低密度脂蛋白胆固醇增高是动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应，而低密度脂蛋白胆固醇不仅是动脉粥样硬化形成的脂质核心，而且还是诱发和维持动脉粥样硬化的基本要素，只要能够降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，就可以稳定、延缓或逆转动脉粥样硬化病变，从而显著降低心肌梗死、脑卒中等心脑血管急性事件的发生率、致残率和死亡率，他汀类药物尤其是瑞舒伐他汀等强效他汀，可以通过降低低密度脂蛋白胆固醇，从而稳定、缩小动脉粥样硬化斑块，是预防心脑血管急性事件最重要的武器。 中等强度（5-10mg）的瑞舒伐他汀可以使低密度脂蛋白胆固醇水平降低25%-50%，将降低密度脂蛋白胆固醇控制在小于1.8mmol/L，可显著降低动脉粥样硬化心血管疾病的风险，因此，长期坚持服用瑞舒伐他汀等他汀类药物尤为重要，一旦停用他汀类药物，有可能增加心血管事件发生。如果在用药期间出现药物不良反应，如肝功能异常、肌痛、肌无力、血糖升高等，可以在医生的指导下酌情减少瑞舒伐他汀剂量，或者隔日服用。 瑞舒伐他汀可诱发肌肉骨骼系统不良反应，可见骨骼肌痛、关节痛、肌肉疲劳、关节肿胀等表现，虽然其发生率不高，但明显影响患者的生活质量，其机制复杂，可能与他汀引起骨骼肌细胞代谢紊乱，影响细胞内的信号传导有关，高龄患者、慢性肾功能不全患者、体型瘦弱患者、大剂量服用他汀患者、以及同时服用阻碍他汀代谢的药物，如环孢素、红霉素等大环内酯类抗生素、伏立康唑等抗真菌药、胺碘酮、维拉帕米、喝大量西柚汁等，这些患者骨骼肌肉系统不良反应发生率明显增加。  当发生关节疼痛等不良反应时，应首先排除运动和体力劳动等常见原因，如果是上述高危人群，建议适度活动，如果仍然无法耐受，给您几点建议： 1.调整剂量：高剂量使用瑞舒伐他汀可明显增加骨骼肌肉不良反应发生率，减少用量可有效缓解，目前我国推荐使用瑞舒伐他汀剂量为中等剂量5-10mg，可相应减少剂量。 2.更换他汀种类：不要轻易停用瑞舒伐他汀，以免增加心脑血管事件的风险，如果无法耐受，可在医生的指导下更换为诱发骨骼肌肉不良反应可能性相对较小的他汀，如普伐他汀。 3.间断给药：瑞舒伐他汀具有较长的组织半衰期，血脂稳定的情况下，可采用隔日给药，也可达到有效血药浓度。 4.联合用药：联合依折麦布、非诺贝特等其他降脂药物，增强降脂作用，从而减少瑞舒伐他汀用量，可以有效缓解关节疼痛。 |
|
|
