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据统计，全球约有 5000 万人患有痴呆，每年有近 1000 万新增病例，预计到 2050 年，痴呆总人数将达到 1.52 亿。我国痴呆症患者超过 1000 万人，其中有 60% 为阿尔茨海默症。65 岁以上人群发病率为 5%，80 岁以上发病率超过 30%。中医古籍无“老年性痴呆”专论，病因病机可归纳为虚实两端。虚包括髓减脑消、或阳气不足；实包括痰蒙于窍、或瘀血阻滞，而导致神机失用。传统中医理论对老年性痴呆的认识在形神皆病方面已十分全面，其病机分析多建立在有形病理因素基础之上。 江苏省中医院 吴明华 治疗卒中后认知障碍：平肝潜阳 祛风化痰 活血化瘀认知障碍是脑卒中后常见的临床表现，包括卒中后认知障碍非痴呆至卒中后痴呆不同程度的认知损害，可造成运动、语言、认知等功能损伤，表现为半身不遂、言语不利、精神不振、动作迟缓、思维反应迟钝等症状。有研究表明，脑梗死急 性 期 有 70%~78% 的 患者出现认知受损。其中，约 10% 为血管性痴呆，老年患者发病率更高，认知受损更明显。因此早诊断、早干预尤为重要。 加强对卒中后认知障碍筛查除广泛应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简明精神状态检查量表（MMSE），根据《中医内科学》中关于中风、痴呆、健忘的描述，以及中医整体观的角度制定的中医痴呆临床疗效观察量表，具有较好的临床实用性。具体包括精神、语言、思维、记忆、动作、其他，共 35 分。症状轻组≤ 11分，11 分 ＜ 症 状 明 显 组≤ 22 分，22 分＜症状重组≤ 35 分。临 床 研 究 发 现， 急性脑梗死后中医症状评分轻组患者少有认知障碍，症状明显及症状重患者均有不同程度的认知损失，症 状 越 重， 认 知 障 碍 的程 度 越 重。比 较 症 状 与 MMSE、MoCA 各项，发现出现精神（神疲、嗜卧懒动和神情淡漠）、语言（懒言少语、语速迟缓、言语不清）、思维（反应迟钝、计算差）、记忆症状损伤表现时，更可能有认知损失，而动作、其他症状损伤的轻重不影响认知功能。 MoCA、MMSE 等 量表结果易受年龄、教育程度、情绪等因素的影响，精确性强，广泛性较差；而此中医量表除涉及记忆力、计算力、言语等方面，还包括动作、精神等表现，范围更加广泛，不受思维、肢体活动限制，对脑梗死急性期的认知受损筛查有重要意义。 补益肝肾、活血化痰通络是根本治疗法中医学无明确的与卒中后认知障碍相对应的病名，通常根据其记忆力下降、言语表达困难、理解力障碍、反应迟钝等临床表现，将其归为“中风”“善忘”“健忘”“痴呆”等疾病范畴，以肝肾亏虚为本，痰瘀阻络为标。主要病机是肝肾亏虚，肝阳上亢，气血逆乱，发为中风；肝火内扰，灼液成痰，痰郁化火，蒙敝清窍，神明失用；气血失调，瘀滞脑络，神明失养，发为痴呆。 治疗上应标本兼顾，以平肝潜阳，祛风化痰，活血化瘀为主，佐以益智养神。笔者自拟通脑饮方，该方由涤痰汤、通窍活血汤、天麻钩藤饮及虫类药加减组方而成，痰瘀共治，标本兼顾，共奏补益肝肾，化痰通络，化瘀通窍之效，以复畅脑络，恢复神明。临床研究发现，通脑饮联合多奈哌齐治疗卒中后认知障碍的疗效优于单用多奈哌齐，且长期疗效优于短期疗效。不仅能减轻神经功能缺损症状，提高日常生活能力，对认知功能也有一定的改善。 |
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