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这一篇讲如何判别人体正常虚实与病态虚实，并根据虚实注意针剌手法的运用。
黄帝问曰：愿闻虚实之要？
黄帝请歧伯讲一讲判断人体虚实的要点。
岐伯对曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。
歧伯讲，人体的正常现象是，第一，形体健壮结实的人必然气也实，力也大。第二，人的饭量大，消化功能好，必然气旺盛而人有力，饭量小而气衰弱、力气也小。第三，人的脉搏大而实，必然血旺盛，人的脉搏虚弱必然血衰弱。将这些常规记在心中，才能够判别病态反常的人体现象。
帝曰：如何而反？
黄帝问，与正常虚实相反的病态虚实具体如何判别？
岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也。脉少血多，此谓反也。
歧伯讲，第一，形体不壮实的人，消瘦而身体发热。这就是不正常的病态。
第二，一个人的饭量很大，却走路说话气短不得上来，力气也小。这就是不正常的病态。
第三，一个人很少吃饭而呈现出精神抖擞的样子，气力大的样子。这明显是反常病态。
第四，一个人的脉搏很大，很旺盛，针剌时出血却很少。这就是反常的病态。
第五，一个人的脉搏很细弱，针剌时却容易出血，也是一种反常现象。
第六，气盛身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。
人体结实气盛，却出现身寒症状，明显是得了伤寒。
人体形瘦虚弱气虚，身体却在发热，明显是伤了暑热。
第七，谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也
吃饭多而气虚力少者，一定是有所脱血。同时湿气居下。
吃饭少的人反而呈现气力旺盛者，病邪一定在胃和肺。
第八，脉小血多者，饮中热也；脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。
脉搏小而血多的人，是饮酒之类引发中焦热的原因。
脉搏大而血少者，是血中侵入了风寒，又水浆不进的原因。
第九，夫实者，气入也；虚者，气出也。气实者，热也；气虚者，寒也。
总之，实证是风寒热邪旺盛侵入人体形成的，虚证是人体正气耗散的原因。
第十，入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。
对于外邪旺盛侵入人体形成的实证，针剌出针时，应该用左手拨开针孔，使邪气往外泄。
对于正气耗散形成的虚证，针剌出针时，应该用左手紧紧按住穴位，不再使正气外泄。
通常人体只能够发现针孔出血的现象，却不知道气在血先，也会从针孔外泄。也就不理解针剌起针时开大针孔与按压针孔的道理了。古哲能够认识到这一条并应用于实践中，是很了不起的智慧和能力。
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