慢性胃炎：每因情志郁结致使胃脘胀痛难忍，方用金铃子散加减治疗

杜某，男，47岁。

初诊：在某医院经胃纤维镜检查：胃小弯部3cm溃疡，粘膜水肿，大弯糜烂。

情志郁结时胃脘胀痛，胸闷嗳气，胃纳不振，呕吐，口干，大便秘，舌苔腻，脉弦中带滑象。

中医诊断：胃痛（肝气犯胃，湿浊中阻）。

中医治法：清疏肝和胃，兼化湿浊。

方药：金铃子散加减。

金铃子15g，半夏15g，延胡索15g，制香附15g，青陈皮10g，砂仁10g，枳实10g，瓜蒌15g*6剂。

二诊：胃脘痛减轻，夜寐不安，舌薄根腻，脉弦带滑。

守前方出入。金铃子15g，半夏15g，延胡索15g，制香附15g，青陈皮10g，砂仁10g，枳实10g，瓜蒌15g，广木香5g，炒秫米20g，茯苓15g*6剂。

三诊：胃痛减轻而未除，面色萎黄，舌根腻，舌质青。

肝胃不和，瘀血留滞，拟疏肝和胃，佐活血化瘀。

方药：失笑散2包，半夏15g，延胡索15g，制香附15g，青陈皮10g，砂仁10g，枳实10g，瓜蒌15g，广木香5g，炒秫米20g，茯苓15g，赤芍15g*6剂。

四诊：胃已不痛，吞酸烧心俱消除。

大便正常，日一次，脉滑舌红润薄苔。宗上方稍事加减，继用10余剂。

经胃纤维镜复查溃疡愈合，大弯糜烂已不存在，病告痊愈。

按：本例是肝气犯胃所致的胃脘疼痛。

每因情志郁结而发作，疼痛性质为胀痛，胸闷嗳气，呕吐，脉弦等，皆是肝郁气滞横逆犯胃的表现。

舌苔腻、胃纳不振是夹湿之故。

方用金铃子散加香附、半夏、砂仁等疏肝和胃，半夏、砂仁兼有化湿作用，大便秘结，故用枳实、瓜蒌。

第二次处方用秫米，因为夜寐不安，所谓“胃不和则卧不安”。

第三次处方加入了活血化瘀的赤芍及失笑散，是由于服前方后痛减而不除，考虑可能挟有瘀血内停，舌青为瘀血佐证。

凡久患胃脘痛者，每多有瘀血，所谓“久病入络”，处方加入活血化瘀之品，可提高疗效。

注：文章内容仅供参考，如需选用请咨询专业医师。

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