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半夏泻心汤治胃胀
胃胀治验 由于各种疾病导致的以胃胀、胃脘痞满为主症是临床常见症状。经过几年来的临床医疗实践，本人对胃胀的治疗经验总结如下。 一、 概述 胃胀是病人主诉的一个症状，其可以由很多种疾病而导致。例如：各种胃、十二指肠炎，胃及胃、十二指肠溃疡、肝胆疾病、胰腺疾病，胃肠功能紊乱等等均可引起胃脘部胀满不适的症状。 中医对胃胀的认识，将胃胀归属于痞满、胃痞范畴。痞满是指心下痞塞、满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛。是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状。按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。 胃的正常生理功能为主受纳腐熟水谷，故有“水谷之海”之称。胃与脾同居中焦，互为表里，在五行中属土，胃为阳明燥土，属阳；脾为太阴湿土，属阴。胃主受纳、腐熟水谷的功能，必须与脾的运化功能配合，才能使之顺利进行。胃主受纳腐熟，脾主运化，纳运协调才能将水谷化为精微，以化生气血津液，供养全身。 胃的功能特征为胃主通降、喜润恶燥。胃主通降即是胃的气机的运动，以通畅下降为顺，以不降反而向上为逆。胃的喜润恶燥是谓胃中阴液充盛，则能维持其受纳腐熟的生理功能和通降下行的特性。 胃的生理功能正常运转，除胃的生理功能之外，还需有脾、肝等脏器的共同协调，才能完成其正常的生理功能。脾胃同为气血生化之源、后天之本，对饮食的受纳、消化及水谷精微的吸收、输布等生理过程中起主要作用。脾主运化、消化食物，转输精微，为胃提供营养精微物质。气机升降的配合方面，脾气主升而胃气主降，一升一降，气机通畅。脾气主升是将运化吸收的水谷精微等营养物质向上输布，故运化升清则有助于胃气纳降；胃气主降，是将胃所受纳水谷经其通降下行而无停留积聚。受纳降浊正常，有助于脾气升运之能。脾胃的升降协调，维持人体消化功能的正常运转。同时肝主疏泄，调畅气机，肝气的正常运转，有助于中焦脾胃气机升降协调，胃的生理功能有赖于肝气的疏泄，以助胃运。反之肝气偏旺，横逆犯胃，则造成肝胃不和，引起胃胀、呃逆、反酸等症状。故胃的功能是否正常与肝脾功能的正常发挥关系密切。 二、治疗方法 根据中医的辨证分析，用半夏泻心汤加减治疗胃胀，取义为开泻胃中之积滞，降其浊秽，消痞散结，使胃的通降功能恢复正常。 [组成方剂] 半夏12g 黄芩 干姜 人参（或党参15g）各9g 黄连3g 大枣3枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g [功效] 辛开苦降，消痞散结，行气除满。 临床加减应用： ①胃寒：加吴茱萸、高良姜，温胃散寒； ②胃灼痛、烧心、呃逆、反酸：重用黄连5~10g，再加乌贼骨、浙贝以清热制酸； ③胃胀甚，呕恶：加丁香、柿蒂，或旋复花、代赭石以降逆止呕； ④食后胀甚，嗳腐吞酸加鸡内金，焦三仙、炒谷芽以消积化滞； ⑤便秘加大黄、槟榔片以通腑泻滞； ⑥肝气犯胃，口苦、胁痛、烦躁易怒加吴茱萸，与黄连组成左金之意，以泻肝和胃，同时酌加柴胡、炒白芍以疏肝理气； ⑦胸脘痞塞，满闷不舒，恶心欲吐，身重倦怠，苔厚腻之痰湿内阻：加苍术、茯苓、薏苡仁、滑石以健脾利湿； ⑧大便溏薄之脾虚之象加炒白术、茯苓、白扁豆以健脾止泻。 三、病例 1、慢性胃炎案 患者：张某某，男，34岁。平素饮食不节、应酬喝酒过多，胃脘胀闷不适，有时疼痛，每遇饮酒、食后加重。胃镜检查：慢性浅表性胃炎，胃蠕动欠佳，大便基本正常，舌淡苔略腻，脉右关上滑实。 证属胃失健运，气机阻滞。 治则：健胃理气、通降泄浊。 方：党参15 半夏15g 黄芩 干姜各9g 黄连8g 大枣2枚 炙甘草9g 枳实120g 厚朴12g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 槟榔片12g 莱菔子20g 珍珠母20g 5付，水煎服。 2诊：服上药后，上述症状好转，继前方再进5剂。 3诊：病痊愈，嘱其注意饮食。 2、胆汁返流性胃炎案 患者：王某某，女，45岁。症见：胃及左胁胀痛，连及后背，口苦，呃逆频作，返酸水，遇情绪波动时加重，经常便秘，平素性格抑郁不乐，体态偏胖，有慢性胆囊炎病史，查胃镜：胆汁返流性胃炎，十二指肠球炎，舌边红，脉弦。 证属：肝气犯胃，胃气上逆 治则：疏肝清热、理气降逆。 方：半夏12g 黄芩 干姜各9g 黄连8g 大枣4枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 青陈皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 大黄10g 栀子15g 吴茱萸3g。 5付，水煎服。 2诊：症状减轻，但仍返酸，呃逆，胃脘闷胀。前方加旋复花15g，代赭石25g再进5剂。 3诊：症状进一步好转，前方去旋复花15g，代赭石25g，加珍珠母20g，鸡内金10g以资巩固。 3、慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎、十二指肠球部溃疡案 患者：郑某某，女，57岁，神疲乏力，纳差，胃脘胀闷，有时疼痛，呃逆，十余年。查胃镜：慢性萎缩性胃炎、十二指肠炎、十二指肠球部散在溃疡面。舌淡苔薄白，脉右关上偏弱。 证属：脾胃虚弱，气机阻滞，胃失和降。 治则：健脾和胃，消痞散结，活血愈疡。 方：半夏15g 黄芩 干姜各10g 黄连7g 大枣2枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 青陈皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 乌贼骨30g 浙贝10g 珍珠母30g 三七粉(冲服)6g 元胡15g 鸡内金8g。 2诊：上述症状好转，继前方服15天。 3诊：复查胃镜，症状已基本痊愈，慢性萎缩性胃炎已转为慢性浅表性胃炎，继以口服健胃愈疡胶囊1个月巩固疗效。 4、胃肠功能紊乱案 患者：华某某，男，37岁。胃脘痞闷不舒，胸闷恶心，头昏嗜困，身重倦怠，大便经常溏泄，舌苔厚腻，脉滑。 证属：脾虚健运，痰湿中阻。 方：半夏15g 黄芩 干姜各10g 黄连7g 大枣3枚 炙甘草9g 枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 党参15g 苍术20g 茯苓30g 白扁豆20g 焦山楂30g 5付，水煎服。 2诊：前述诸证好转，继前方10剂，痊愈，继服参苓白术散15天巩固。 四、体会 胃胀一症为临床常见的症状，可由多种疾病而致。中医认为其主要病机是由胃的气机失常而引起。胃的健运以通降为顺，半夏泻心汤以辛开苦降，消痞散结之功效恰中胃脘胀之病机。 半夏泻心汤原治小柴胡汤因误下而成的痞证。邪在少阳，应予和解，如误用下药，徒伤中阳，寒从中生，外邪乘虚内陷，以致寒热互结而成痞证。心下即指胃脘，痞指气机塞滞，满而不痛，按之濡软。因寒热互结，脾胃失和，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利。本证病机以中虚为基础，寒热互结，气机结滞，升降失常。治宜补其不足，调其寒热，开其结滞，复其升降。 方中半夏苦辛温燥，善能散结消痞，和胃降逆，为君药。干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴；黄连、黄芩苦寒清降，清泻里热以和阳，均为臣药。人参、大枣、甘草，健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防芩、连之苦寒伤阳，又防夏、姜之辛热伤阴，共为佐药。炙甘草又能调和诸药，兼为使药。七味相合，使寒热得除，气机得畅，升降复常，痞、呕、利等症自愈。 半夏泻心汤配伍特点：寒热并用以和其阴阳，辛苦合用以复其升降，补泻兼施以调其虚实。 半夏泻心汤加味治疗胃胀在以半夏泻心汤为基础上，加枳实10g 厚朴10g 陈皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g而成。 其功效分析，枳实、厚朴行气除胀以助半夏之和胃降逆；陈皮、木香、 砂仁芳香醒脾，和胃理气，以助胃运；香附疏肝理气，调和肝脾。与半夏泻心汤合用则其疏肝行气，通调降逆之力更强。 附： [现代研究] 药理研究表明，本方对胃肠有双向调节、保护胃粘膜、止泻、增强体液免疫以及杀灭HP、抗缺氧等作用。 1．对胃肠动力的作用 本方可能通过胆碱受体系统对小鼠和大鼠的胃排空呈现双向调节作用；对照射引起的小鼠小肠运动紊乱也有双向调节作用。 2．对胃粘膜的保护作用 本方预防给药，能显著降低醋酸性胃溃疡模型大鼠的溃疡面积；显著缩小幽门结扎性胃溃疡模型大鼠的溃疡面积，但对胃液总量、胃液游离酸和总酸度、胃蛋白酶活性影响不大，推测其胃粘膜保护作用可能是增强了胃粘腆屏障和促进损伤粘膜修复所致-本方还可使醋酸诱导的胃溃疡大鼠的肉芽组织老化成胶原纤维，减少肥大细胞产生，增加溃疡边缘新生胃上皮细胞内核酸的合成。对氨水和幽门螺旋杆菌(HP)造成的脾虚模型大鼠和乙醇、脱氧肌酸钠诱发的慢性胃炎模型大鼠的胃粘膜炎症变化、腺体萎缩、粘膜肌增厚等损伤均有一定改善作用。 3．止泻作用 通过观察本方对人体腹泻、动物腹泻模型、离体肠管及小肠输送功能的影响，发现本方对炎症性腹泻有效，但对肠管收缩反应及小肠输送功能无明显影响。 4．免疫作用 本方对小鼠体液免疫有显著增强作用，但对细胞免疫的作用不明显。 5．抗缺氧作用 本方能显著延长用异丙肾上腺素、氰化钾和亚硝酸钠、结扎双颈总动脉、常压下缺氧等多种方法所致的缺氧模型动物的存活时间，表明本方有提高动物的耐缺氧能力。 根据上述研究，本方辛开苦降、调和阴阳的功用可能与其胃肠双向调节作用有关；而本方的胃肠调节、胃粘膜保护以及止泻等作用是其主治“痞满、呕吐、泄泻”等症的药理学基础。 [方论选录] 吴昆：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表人里，传至三阴，三阴亦有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以主补脾之虚。”(《医方考》) 参考文献 《中医学基础》 《方剂学》 《实用中医内科学》 |
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