曾庆明医案—高血压病案1（从三阴论治壮年高血压一案）

编者按：

曾庆明教授辨证善从六经，用方善用全方，治疗内科疑难杂病，可谓得心应用，由来已久。近整理其15年前（2004年）治疗壮年高血压一案，少阴肾、厥阴肝与太阴脾并举，滋阴、养血、益气同方，潜镇与升阳同剂，收效果良好。兹录其原始病案如下，并稍加体会，抛砖引玉，与同行分享，以期待对曾教授的学术有所总结和提高。

一、病案简介：

姓名：兰某某，男，32，白领

一诊：2004年10月26日

主诉：全头头昏且重三天。

现病史：患高血压二年，波动在160-145－85-100mmHg，诊断为“原为性高血压”，有家族史。初不介意，也担心要“一辈子服药”，未予药物治疗。除入暮稍或头昏外，并无他碍。近二月来，事业变故，压力加大，而头昏加重，晨轻暮甚，有时全天头昏。查血压持续升高，服北京0号，头昏减轻但变增眩冒欲吐，有时眼冒金星，遂同时服中药未果。曾因耳鸣来我处诊治，用补气、泻肝、补肾，有效，今来看诊。查：口稍干不苦、喜热食，大便偏干，睡尚可，食纳减，味口变差，心烦不怒，事多积压心头，无感冒；脉细虚兼有滑劲意，尺沉而弱，舌稍淡苔薄白中稍白腻，

肝肾阴气两虚伴火稍旺：生地20g 黄精10g 槐角10g 枸杞10g 钩藤15g（后下） 天麻10g 怀膝20g 旋复花10g（包煎） 代赭石20g（先煎） 茯苓30g 丹参20g 枳壳10g 姜半夏10g 生白术10g 炙黄芪30g 丹参10g：四剂。

二诊：2019年3月10日星期日

带他人来看病，顺告知：上药服4剂血压即降为正常，见有效，自行又加服了40余剂，头昏和眩晕均去，血压正常。如今，15年过去了，血压一直平稳，而且从未再服西药，事业还一帆风顺。放心不下其刻时血压，左右手二手都量，收缩压和舒张压均分别在135和85以下（相差1-5mmHg，总体均未突破140和90之上限）。

【临床体会】

1、本案病机是三阴同病（太阴气虚、少阴精弱、厥阴风泛）夹痰携瘀，浊阴上犯，治疗当补三阴、化痰瘀、息内风。所以用方较多，用药也不少，但多而不杂，并行不悖，相得益彰。

2、治本之方有二：柴补中益气汤（丹参易当归）和六味地黄丸（黄精易山茱萸）合方，立足点在补太阴气、少阴精、厥阴血。

标本兼治之方也有二：程氏半夏白术天麻汤和旋复代赭石汤从太阴和厥阴痰浊治风眩；治标之方则是天麻钩藤饮，专事息厥阴之风。

3、看来，地黄辈（六味地黄丸）和四君子辈可以而且必须同方。少阴肾、厥阴肝和太阴脾可以而且必须同台竞技。经方（如本案的旋复代赭石汤）经方衍生方（如本案的六味地黄丸、补中益气汤）和时方（如本案的天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤）可以而且必须合方，唯其如此，才能力克高血压病之眩晕。

4、一手用“地黄三补”（地黄，山茱萸，山药）滋补三阴阴精，一手用参芪术草升补太阴阳气，是曾教授治疗气阴两虚高血压的常用方法。

一切从临床辨证出发，有是证用是方，需用经方用经，需用时方加时方，疗效才是硬道理。