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头痛是什么感觉？ 郭先生对此深有感触，他这十年来时有头部隐隐作痛，严重时服用“芬必得”才能得以缓解。近半月来，因为血压偏高又导致头痛加重了，整个身体又沉又累。 经人介绍找到张教授，用上中药，第二天头痛就明显缓解了，血压也降下来了。 中医止痛降压有一手  头痛，是最为常见的临床症状之一。它既可以作为一个病证单独出现，又可散见于其他疾病的病程当中作为伴症出现。 引起头痛的病因很多，既可见于外感，又可见于内伤。 外感者既可见于风热，也可见于风寒，又可见于风湿。 内伤者既可见于虚证；又可见于实证。 虚者既可见于气虚，也可见于血虚；实者既可见于血瘀，也可见于痰浊。
引起头痛的病因那么多，是不是看着就晕了？ 嘿，慢慢消化吧。 总之，记住8个字：“不通则痛”、“不荣则痛”，这是它的基本病机。 那郭先生属于哪一种？别急，先读一读医案，把所有资料收集齐了，才好断案，是不是？ 【主诉】头痛10余年，加重半月余。 患者近十年来时有头部隐隐作痛，以前额部、后枕部为重，尤其受凉后症状会明显加重，严重时服用“芬必得”才能得以缓解。 近半月来血压偏高导致头痛加重，伴身体疲乏沉重。 头痛以前额部、枕部为重，伴身体困乏沉重，舌苔厚腻，脉沉弦。 形体偏胖（身高1.83米，体重92Kg），血压150/110毫米汞柱。 —— 张景明教授临床验案 —— 首先，患者以“头痛10余年，加重半月余”为主诉，故诊断为“头痛”。 上面我们讲了，头痛有外感头痛，也有内伤头痛。患者属于哪一种？ 来，看下它俩的对比： 外感头痛：因外邪致病，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、(胀痛)、重痛，痛无休止。 内伤头痛：起病缓慢，疼痛多较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时候作时止。
你看，患者头痛已经10多年了，时间很长吧？ 疼起来什么感觉？隐隐作痛。 好，可以下结论了吧？属于内伤头痛，非常明确。 下面，关键问题来了：内伤，是怎么伤的？ 这就要结合我们看病时搜集到的资料了，上面的病案都看了吧？关键证据你找到了吗？
来，我们一条条地来捋清楚。 患者头痛的伴随症状是什么？身体困乏沉重，这是一个重要证据。 和以前其他人的病历相比，症状是不是少了很多？其实还有呢，你注意到患者的体型了吗？ 体重92公斤，等于184斤，按照标准体重来说，属于一级肥胖。
形体肥胖的人，体内痰湿一般比较重。痰浊又容易阻碍气机，所以会出现肢体困重的症状。 痰湿内蕴，上蒙清窍，就容易出现头痛、头晕、头部沉重不适的症状。 另外，还有一个肉眼可见的证据，就是舌象。 学过《中医诊断学》的同志应该都知道，舌象是反映体内脏腑病变的一面镜子。 患者舌象怎么样？ 舌苔厚腻，这是湿浊内蕴的典型舌象。
有人说，这太少了，还有什么证据吗？ 来，看脉象。 患者的脉象如何？脉沉弦。这是什么意思？ 体型肥胖的人，肉比较厚，脉管也比较深沉，所以摸着脉也沉。 弦脉的临床意义是什么？主肝胆病、诸痛、痰饮等。
好了，破案了，患者属于痰浊头痛。因为痰浊堵在体内，不通则痛。该怎么治？ 很简单，把痰浊清理掉，让道路通畅了不就好了？ 专业说法就是“燥湿化痰，开窍止痛”。  说起来容易，做起来难啊。派谁出战，能一招制敌呢？来，高手带你实战一下。张教授开方如下： 天麻10克 清半夏12克 炒白术10克 陈皮12克 茯苓15克 川芎10克 白芷10克 蔓荆子10克 钩藤10克 代赭石30克 泽泻10克 生甘草6克 15付，水煎服，早晚饭后半小时温服。 快问快答，打头阵的是什么方？ 半夏白术天麻汤，它是治疗痰浊头痛的经典方，出自清代名医程钟龄先生的《医学心悟》，应用要点就是头痛、眩晕、舌苔白腻、脉弦滑。
张景明教授《讲透方剂》半夏白术天麻汤板书 方中以清半夏、天麻作为主力军。 清半夏，是治疗痰厥头痛的要药，燥湿化痰的力量很强。 天麻，又名“定风草”，擅长平肝息风而止眩晕，现代研究发现它有明显的降压作用。 然后，思考一个问题，能否从源头上掐断痰湿的生成？
答案是肯定的。如何做呢？有个诀窍。脾为生痰之源，你让脾胃强壮起来，不就能成功完成这项任务了吗？ 是的，于是最强辅助登场了——白术、茯苓、陈皮，健脾燥湿、理气化痰，杜绝生痰之源。 而为了增强祛湿的力量，张教授还派了泽泻来帮忙，以利湿泄浊。
根本原因解决了，下面要做什么？ 去除诱因。 患者最近头痛是什么原因导致的？血压高。 如何既平稳又快速地降血压？ 这就是钩藤、代赭石的拿手好戏了，张教授派它俩来平肝降压。
📢还有一个问题，你注意到没？患者的头痛很有特点啊。 哪里最痛？前额部、枕部。 这是在告诉你什么问题？说明头痛部位是固定的。这个地方总是比别处疼得厉害，这里的经络肯定有问题啊。 这提示我们要注意什么？治疗头痛要重视循经用药，一物降一物嘛。
👏🏻来，看看高手是如何轻装上阵、速战速决的吧。 首先，后枕部，在中医里属于太阳经的地盘。这里张教授派了太阳经头痛引经药川芎，它既可以活血化瘀，又可以行气止痛，被誉为治头痛之圣药。 然后，前额部、眉棱骨处属于哪条经络？阳明经。 阳明经头痛引经药，张教授派了白芷。你知道吗？它的专长之一就是止痛，而且善入阳明经，祛风燥湿的能力也很棒。
局部问题也解决了，是不是可以结束了？哈，再仔细想想。想要棋高一着，眼光得放长远，从大局考虑。 所以，张教授派了蔓荆子来巡察头面部。它有两大功效，一是清利头目，二是祛风止痛，一旦发现邪气，立即祛逐出去，防治结合调理头痛。 然后，再来个生甘草，调和诸药，做好后勤保障工作。
行家一出手，就知有没有。 2022年12月16日，患者前来复诊，说服药第二天头痛明显缓解，第五天头痛就消失了，至今未发作。 更让他惊喜的是，肢体困重也减轻了，而且血压也降下来了，高压130-135毫米汞柱，低压95-100毫米汞柱。舌苔也变薄了，脉象沉弦。
张教授就在上方的基础上去掉代赭石、蔓荆子、泽泻，又加了几味药—— 炒杜仲10克，来继续改善血压；郁金10克，来活血行气止痛；石菖蒲15克，来开窍化湿和胃；苍术10克、葛根10克，来增强健脾燥湿的力量。 总共开了15付药，其中5付仔细叮嘱患者用水煎服，两天吃一付。其余10付做成水泛丸，每天三次，每次10克，来善后巩固。 爱思考的同志该问了：为什么要这样做？
因为痰湿体质的调理是个长期工程，尤其是体型偏胖者。患者头痛时间又非常长，也得防止以后血压又升高，再引起头痛。 做成泛水丸，一是可以帮患者省钱，二是又可以免去熬药的麻烦，服用也方便，有利于长期帮助患者清扫体内的痰浊。 这是一个把预防与治疗相结合、防止头痛发作的高级方案，你学会了吗？ 好了，今天的临床实战经验分享就到这里，如果您还想跟张教授深度学中医，打下夯实的基础，可以了解一下我们的精修班，学过的同 |
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