尤可教授治疗中风经验（附有经典医案）

安歌_ 2020-04-26

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第 1433 期

作者 / 1茹丽先2郭良清1齐鲁工业大学（山东科学院）校医院全科2山东中医药大学附属医院内分泌科

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

尤可教授从事中西医临床工作30余载，具有丰富的临证经验。尤师为第三批全国中医药专家学术经验继承人，曾师从全国名老中医邵念方教授，山东省五级师承带教老师，长期从事急危重症的中西医抢救工作，在中风病诊疗方面，尤教授积累了丰富的经验，笔者有幸作为山东省中医药五级师承教育第四批学术继承人跟随尤可老师学习，在学习过程中领略其思想一二，现将尤师治疗中风经验总结分析如下，以示同道。

1 尤师对中风病因病机的认识

中风发病过程与西医学中的脑梗塞相类似，临床主要以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语、口舌歪斜等为主要表现。中医学根据发病时意识的有无改变，分为中经络和中脏腑。

自古以来，中医各家对中风的病因病机各持己见，尚未达成统一认识，主要有“外风”和“内风”之说。到现代，对于中风病机的认识有“外风致中风说”“正衰积损学说”“邪实正虚致病说”“痰瘀互阻学说”“中风热毒论”等。尤可教授经过多年的临证，尤其（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）是在急诊科担任主任期间，接诊数百例中风患者，从不断地实践经验中总结，中风病总的病理特点为正虚邪实，正虚以阴气虚衰为主，邪实以风、火、痰、瘀为多见，正虚和邪实互为影响，正虚为本，邪实为标。尤师进一步指出，中风患者，病机演变有一定的规律可循，分析如下。

1.1 肝阳上亢为主要病机：尤可教授认为，中风病机以本虚标实为主，本虚以气虚、阴虚为主；标实以风、火、痰、气、瘀为多见。基本病机为阴阳失调，气血逆乱。阴虚不能制阳，阳气偏亢于上，是主要的病理基础，内伤积损，情志所伤是发病的主要病因。

1.2 瘀血内阻为主要病理产物：尤可教授认为中风患者，尤其是反复发病或遗留后遗症者，其病理特点主要为瘀血内停。瘀血的形成主要是久病体虚，正气不足，无力推动血液的正常运行，或者（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）痰浊阻滞气机，气机运行不畅，或久病入络，导致瘀血的形成。清代王清任认为瘀血是中风发病的因素之一，创立了补阳还五汤。尤可教授认为，反复发作的中风，病机以气虚夹痰瘀多见，患者大多病久体虚，致气虚无力行血，血行缓慢成瘀，气虚运化无力，水液停而为痰，痰瘀互结，形成气虚血瘀痰阻的虚实夹杂的病理机制，正虚驱邪无力，可致疾病缠绵难愈，反复发作。

2 典型医案

案1：患者王某某，女，64岁。因“左侧肢体活动不利、麻木 4天。”于 2017年 4月1日就诊。患者4天前无明显诱因出现左侧肢体活动不利、麻木，自服阿司匹林，效果欠佳，现症见：左侧肢体活动不利，行走拖拽，无饮水呛咳，略感吞咽困难，活动量增加或情绪激动时感胸闷心慌，无发作性胸痛，右侧头目胀痛，胃纳一般，时有腹胀，口苦口干，睡眠欠佳，多梦易醒，二便调。舌暗，脉弦细涩。既往（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）脑梗塞病史13年，遗留左侧肢体乏力，以往可正常行走。高血压病史15年余，冠心病史10余年，现服波依定（非洛地平）、单硝酸异山梨脂、美托洛尔、螺内酯片，血压控制在140/80 mm Hg左右。10年前因胆囊多发结石行胆囊切除术。查体：体温：36.7℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：186/88 mm Hg老年女性，神志清，精神可，左侧上下肢肌力4级，右侧上下肢肌力5级。

2017年4月8日二诊：患者血压逐渐稳定，波动在 145～130/85～70 mm Hg，左侧仍肢体活动不利，右侧头痛、目胀较前减轻，偶于活动量增加或情绪激动时感胸闷心慌，无饮水呛咳，略感吞咽困难，无口干口苦，纳可，腹胀消失，睡眠明显改善，二便调，舌暗红、苔薄黄，脉弦细。上方加黄芩12 g，蝉蜕12 g，醋山甲9 g。水煎服，日1剂，共7剂。

2017年4月12日三诊：患者血压逐渐稳定，波动在140～125/86～75 mm Hg左右，左侧肢体活动不利较前减轻，肌力达4级强，胸闷心慌未再发作，右侧头痛，目胀基本缓解，无饮水呛咳，略感吞咽困难，纳眠可，二便调，舌暗红、苔薄白，脉弦细。上方去柴胡、茵陈、黄芩，加黄芪30 g，赤芍12 g以加强益气活血。

按：尤可教授认为，该患者为中风后遗症者，年过六十，正气本虚，邪气留恋，积损成疾，阴阳失调，阴虚于下，阳气亢于上，气血逆乱，同时久病入络，瘀血阻络，发为中风。治疗（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）谨守病机，以平肝阳、活血络为原则，以自拟天麻菊花汤加减治疗。方中天麻、菊花平肝熄风，石决明镇肝潜阳；柴胡、茵陈、郁金疏肝清肝；当归、川芎、丹参、三七粉活血化瘀，通络止痛；地龙、牛膝活血通络，引血下行；酸枣仁、夜交藤养肝，宁心安神；夏枯草清肝，辅助降低血压。

案2：患者郭某某，女，74岁。因“左侧肢体活动不利，伴饮水呛咳1月余，加重伴右侧肢体活动不利，言语不清 9天。”于2016年9月3日就诊。患者于 2016年8月1日因饮食不洁后出现呕吐、腹痛、腹泻，次日出现左侧肢体活动不利，并逐渐进展，于2016年8月11日就诊于（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）山东省某医院，给予扩容、改善脑代谢、营养神经等对症处理，病情仍持续进展，遂于 2016年8月17日转至山东大学某医院继续治疗，予抗血小板、改善脑代谢、抗感染、活血化瘀等治疗，症状稍好转后出院，仍遗留有左侧肢体活动不利。

2016年8月24日又出现右侧肢体活动不利，言语不清，病情进行性加重，并出现神志恍惚，遂由家属送至我院急诊科就诊，并收住院治疗。现症见：患者神志欠清，言语不能，有时似能理解问话，四肢活动不利，左侧较重，无肢体抽搐，经口饮水呛咳，现予（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）鼻饲流质饮食，时有强哭强笑，伴咳嗽，无吐痰能力，喉中时有痰鸣，经口可吸出较多黄色黏稠痰液，无发热恶寒，二便失禁，大便二日一行。查舌象患者不能配合，脉弦细数。查体肌力不能配合，左上肢肌张力略高，左上肢腱反射（+++），右上肢、双下肢肌张力减弱，腱反射（++），双侧 Babinski征（+），双侧 Chaddock征（+），双下肢无水肿。

二诊：经上述治疗三天后，患者病情未再进展，神志转清，可理解问话，治疗7天后，咳嗽减轻，喉中痰鸣减少，经口可吸出少量淡黄色痰液，吸痰次数减少，鼻饲饮食量已逐渐增加至2500 mL/日左右，小便失禁明显改善，已可以手的动作示意小便，大便仍较困难，为软便，2～3日一行。听诊双肺呼吸音粗，双肺湿啰音（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）较前明显减少，腹软，稍膨隆，无压痛，叩诊鼓音明显，肠音减弱。患者已可配合查体，神经系统检查：右上肢肌力 Ⅳ级，肌张力减弱，腱反射（++）；左上肢肌力Ⅳ－级，肌张力稍高，腱反射（+++）；左下肢肌力 0级，右下肢肌力Ⅰ级，双下肢腱反射均为（++），双侧Babinski征（+）。上方加厚朴 15 g，肉苁蓉 15 g，玄参 24 g，温通行气，增液通便。水煎服，日1剂，经鼻胃管管饲，共7剂。