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营养治疗作为优质糖尿病护理的一部分，已得到充分证据支持其有效性和成本效益。因此，对于糖尿病的营养治疗来说，不仅医疗保健团队必须了解并倡导营养疗法的益处，糖尿病患者（包括糖尿病前期患者）也被建议在个体化治疗目标内努力改善或维持血糖目标，并进行实现体重管理目标和改善心血管危险因素（例如血压，脂质等）的营养咨询。
一、糖尿病营养治疗的功效 共识建议 1、 在诊断以及改善患者健康状况期间，根据需要可将1型或2型糖尿病成人患者转诊为个性化糖尿病医学营养治疗（MNT），以实现治疗目标。根据患者情况，持续调整MNT计划与总体管理策略，包括药物使用、体育锻炼等。 2、糖尿病患者的MNT由注册营养师（RDN）提供，最好选取在糖尿病护理方面具有全面知识和经验的营养师。 3、 推荐患有糖尿病前期和超重/肥胖症患者参加强化生活方式干预计划，该计划应包括个性化目标的设定要素，例如糖尿病预防计划（DPP）或个性化的MNT。 二、糖尿病营养疗法如何定义和提供？ 美国国家医学科学院将营养疗法广义地定义为通过改变营养或摄入量来治疗疾病或病症。为了补充糖尿病的营养疗法，医疗团队的成员可以提供循证指南，使糖尿病患者选择健康的食物来满足他们的个人需求并优化整体健康状况。《 2015-2020年美国人饮食指南》（DGA）为所有美国人提供健康饮食的基础，并建议人们采用健康饮食方式，在适当的卡路里水平内摄入食品和饮料。 营养治疗的目标
三、MNT和降糖药物（包括胰岛素） 共识建议 1、 在糖尿病护理中提供MNT的所有RDN应评估和监测与营养护理计划有关的用药变化。 2、 对于1型糖尿病患者，使用碳水化合物计数方法进行强化胰岛素治疗可改善血糖，建议使用。 3、对于使用每日固定的胰岛素剂量的成年患者，在考虑胰岛素作用时间的同时，还应注意恒定的碳水化合物摄入量也可以改善血糖，降低发生低血糖的风险。 4、 当食用包含碳水化合物且脂肪或蛋白质含量高的混合餐时，胰岛素剂量不应仅基于碳水化合物计数。建议谨慎增加进餐时间控制胰岛素剂量的方法，如连续血糖监测（CGM）或血糖自我监测（SMBG）来指导胰岛素给药的决策。 四、个性化营养疗法 共识建议 使用个性化营养方法检查遗传、代谢组学和微生物组变异的研究尚未发现能够持续改善1型糖尿病、2型糖尿病或前驱糖尿病结局的特定因素。 因此，根据基因、代谢组学、微生物组制定的个性化营养处方会影响血糖或其他与糖尿病相关的结果吗？ 当前，使用基于遗传、代谢组学和微生物组信息进行个性化指导的营养咨询方法已成为研究的热点。一些有趣的研究表明，人们对标准餐的血糖反应存在较大的人际差异，这可以通过临床和微生物组概况进行预测。然而，由于用于预测结果的标记、所研究的种群和营养素的相关性差异很大，因此在这一点上尚无法得出明确的结论。 结论 由于饮食因素影响血糖管理和CVD发生的危险因素，因此评估营养证据非常复杂，多种因素的组合影响可能很大。基于证据的回顾，发现明显的知识差距仍然存在，并且需要进一步研究1型糖尿病、2型糖尿病和前驱糖尿病患者的营养和饮食方式。 未来的研究应该解决： 1、不同饮食方式的相互影响，进行建议补充（例如减轻压力，进行体育锻炼或戒烟）； 2、 体重减轻对其他结局的影响（哪些饮食计划仅对体重减轻有益，哪些饮食方案无论体重是否有变化，都具有益处）； 3、文化或个人偏好，心理支持，共同存在的条件，社会经济状况，粮食不安全以及其他因素如何影响与饮食计划及其有效性的一致性； 4、需要增加研究的时间和规模，以更好地了解对临床相关结果的长期影响； 5、 为不同的种族、族裔群体和社会经济群体量身定制MNT和DSMES； |
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