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今天和大家聊一聊治疗高血压的一个基础的方子的变方——七物降下汤。
提起“七物降下汤”，许多朋友可能相对比较陌生，并没有耳闻，但提起其组方的基础方剂“四物汤”，常接触临床的朋友应该并不陌生，或者说非常熟悉。咱们常说的妇科四大症：胎、产、经、带。前三个类别疾病，都常用此方调理治疗，也因其效果显著，用途广泛，后世诸多医家将它称为“妇科第一方”、“妇女之圣药”。
七物降下汤，即是在四物汤的基础上，加以黄芪、黄柏、钩藤组成。
虽然对于此基础方剂，各位临床大夫比较熟悉，但为更好理解“七物降下汤”的机理，所以抓其主要几点，略微介绍：
四物汤是作为补血调血的一个基础方剂，临床常用其来补血和营。就像是一条河流干涸的时候，自然水量不足，无法流动，并且以往有能力带动的部分树枝树杈泥沙，也因水量减少，水力不足而造成了阻塞停滞。血液亦是如此，这样就造成了血虚营滞的现象，也就是在虚的基础上还有滞。这个时候我们就要用上四物汤，一方面河流没水我添水。另一方面，水少造成阻塞我加压补气。这样阻塞随着加压而冲开，没水随着加水而融润，整体血虚淤滞得以调节。
当然，我们得分清主次，这个方子的主体还是在于补血，也就是咱们上述说的河流加水，没有水，加压是空加，流动濡养都是无稽之谈。当然气为血之帅，血为气之母，血虚则气虚，所以在补血的基础上加以补气，使其流动有所动力。
本来不想过于啰嗦，但是这首方子太过经典，还是想简单的和大家再说一下：概括此方，有补有行，有阴有阳，四位俱全，理法精当。
熟地：阴药，是这组方四味药中味最厚的，阳化气，阴成形，味厚者入血分。所以它是本方中给血液这条河流加血的主要原材料，用中医的认识来讲，它属于一个补而不行的药物，只补血不行血。
川芎：阳药，与熟地是完全相反的另一个类型，可以说是这组方四位药中气最厚者，气厚者走气分，行清窍。所以古人常说：川芎能上行巅顶，下达血海。它是本方中给血液这条河流加压的主要源动力，从中医的角度讲，它属于一个走而不补的药物，就是加压与行血，不补血。
有了对以上两种药物的本质的认识，这个方子的整体性应该有所把握。而后在此基础上，我们的古人配伍了白芍和当归：
白芍此药，补而兼调，在补血的基础上还能有调血之功用。 当归作为活血之品，既能补血也能行血。二者均配合以上两味药物，共同补血调血。总体还是以补血为主，这就又衬出川芎的又一作用：使这些补血之剂补而不腻，补而不僵，起到一个制约副作用的效果。
简单地聊完了四物汤中4味药的组成，我们就能从整体上把握这个方子，对于妇科的血虚痛经，寒凉痛经，产后出血不止，妊娠下血不止等一类疾病，可以辨证把握，加减治疗。同时有不少朋友希望将其作为养生的汤剂的一个基本的佐料进行配伍，也可参考。
但是四物汤在我初学和临床使用的过程中，从未将其与高血压联系在一起，这也体现了我中医学习的一个局限性，就是固守成法，思维不够发散，都是说随证治之，但一说起逍遥散，四物汤，临床往往治疗女性患者，并没有做到真正意义上的知犯何逆，随证之治。而对我的启迪则来自下面这则医案：
本医案是日本著名的汉方医家大塚敬节的医案，所治疗的是一个虚性的高血压患者，也可以叫做肾病高血压患者。临床上，往往表现为肾动脉的硬化，这类患者低压（舒张压）比较高，高压（收缩压）相对正常或稍有增高，同时尿液检测中有尿蛋白的含量的增高。提到这几点，有部分医家认为以西医指标为参考，不就是将中医的西化？实则大可不必，以西医的指标为参考指标，对应部分的方证，如果确切有效，对患者的选方和医生的辨证都大有帮助，不必过于保守，望闻问切也好，西医指标也罢，只是我们获取证的本质的一个诊断的手段，而对疾病的治疗还是以中医的理论为基本的思路，我们可以称其为中学为体，西学为用。
例如本方医案所治疗的是虚性的高血压，这个就要讲一讲中医对部分高血压的认识（为让朋友们理解，语言可能有些许表述过于简化，只为增进理解，不必过于计较），高血压的分类有很多，有一类高血压是由于患者的气血所虚造成的高压，人体是一个有机的整体，血压是为了维持人的正常血液在全身的灌注，当人体感受到气血所虚造成的营养灌溉不充足的时候，大脑作为这个中枢指令系统，认为是血压不够所以灌溉不足，故调节机能，将血压升高，以使血液更好地灌溉全身。但是虚症患者其灌溉容润不足的主要原因是其本体的“虚”，我们需将其“虚”得补充，灌溉充足，大脑收到了全身各处营养充足消息，自然会使血压恢复正常，毕竟高压是一种超负荷工作时态。这也是临床上为什么许多高血压患者不能够镇肝熄风，而应该补气升阳的原因。
讲清楚机理，“七物降下汤”之运用各位朋友应该便有所了解了，四物配伍添加“黄芪、黄柏、钩藤”有补气理虚之意，也有填阴虚，安相火之思路。当然，此三味药物药理学均有降压之效，也是大塚敬节添加此味的一大参考。
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