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一，干燥综合证的认识 干燥综合征是外分泌腺体的慢性炎症性结缔组织自身免疫病，临床除有唾液腺和泪腺受损而出现口干、眼干外，还涉及其他器官的受累而出现多系统损害的症状，如肾病、肺病、肝病、血小板低下等，其他还会出现低热，乏力，形体消瘦，女子阴道干涩不适等全身症状。它的特征性病变是猖獗性龋齿。 结缔组织病变指的是以类风湿性关节炎为多见，多发于手指，脚趾，也可能累及到大关节的病变，出现关节疼痛，积液等。但这种疼痛游走不定，类似我们说的行痹。结缔组织病变往往先于其它病变症状出现，会伴随整个病程中，本病女性患者较多，也见于儿童。 西医治疗以改善症状为主，口干，眼干有人工唾液，人工泪液，对合并有神经系统疾病、肾小球肾炎、肺间质性病变、肝脏损害、血小板低下，一般给予肾上腺皮质激素，严重者可合用免疫抑制剂，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 中医古籍中没有记载这个病名，但在《素问.阴中医古籍中没有记载这个病名，但在《素问.阴阳应象大论》中有“燥胜则干”的论述，认为燥邪太盛就会耗伤津液出现口鼻干燥，皮肤燥裂等伤津症状。现代中医学认为素体阴虚阳盛，或过食辛热香窜之品，内蕴积热，致使阴津耗损，津伤燥成而出现津亏血少，筋骨不荣，营伤血滞，脉络失养，血燥生风淫于肢节的病理变化。治疗上基本都以滋阴养血润燥为大法。这样在初起也能改善症状，取得一定效果但不能治本。 经方扶阳法创始人赵杰先生认为本病虽属燥证，但绝非实火亢盛，也不是阴虚火旺。出现津液的不足（腺体分泌的不畅，不足）是因为腺体，循环通道受阻，这个阻力来自于肌筋膜网的挛缩，寒性收引，挛缩就是寒，寒就是阳气不足的表现，这是本。 经方扶阳法中“阳”不单指机体的功能，它包含了与机体功能同时产生的“精，血，津，液”，共同构成人体的“阳气”。人体正常的津液代谢其实就是“精，血，津，液”气化过程的具体表现，精充气足神旺就是阳气充足的典型描述。阳气不足，阳不化津，人体正常的津液代谢不能输布全身，润泽四肢百骸，润舒眼目，口腔，皮肤，这就是干燥综合。 目为肝之窍，，能否炯炯有神，视物清明，有赖于肝的功能活动是否正常，“肝者，体阴用阳”，体，肝是阴脏，用阳，升发疏泄，气的功能，肝阳不足，疏泄失常润养无权出现眼干。脾开窍于口，齿为骨之余，赖肾充养，均需要五脏精明上注滋养。干燥综合征的出现都是脏腑阳气运行失常所致，阳气就是正气，阳气不足，邪风淫于肢节出现关节疼痛而痛无定处。 二，病案举例 病例一，于X,女，35岁，2017年3月8日初诊。眼，口，鼻干，全身关节疼痛，阴雨天加重，三年多。近来咽喉干燥疼痛常有异物感，咳不出，咽不下；皮肤干燥不出汗，经常有针尖样细小出血点；月经量少三天，色淡，结婚六年至今未孕；面色无华，少气懒言，身体瘦弱。 脉诊：右寸弱关弱滑尺沉细弦，左寸弱关弱滑尺沉弦。舌质淡红，苔薄白。 处方：桂枝15，知母30，白芍30，麻黄10，生白术30，附子60，巴戟天10，山药30，鸡内金30，炒牛蒡子15，元参10，生地30，生姜30. 十二剂水煎服，日一剂早晚分服。 二诊：3月22日，眼，口，鼻干，但脚出汗了 ，全身有了湿润感，关节疼痛减轻。 脉诊：右寸弱关弦滑尺沉弦，左寸弱关弦细尺沉细弦。 处方：麻黄10，附子30.，细辛10，白芍15，生白术30，炙甘草15，党参30，砂仁10，熟大黄10. 十二剂。 三诊：4月19日，口干减轻，不欲饮水，脚汗止，全身湿润感明显，纳可。 脉诊之后处方麻黄10，附子30.，细辛10，炙甘草15，党参30，熟大黄10，当归10，川芎10，阿胶10，麦冬15，吴茱萸6，十二剂水煎服。 四诊：5月16日，眼，口，鼻基本不干了，咽喉稍有不适，走路多了就有汗出，大便增多，月经稍多，皮肤有少量出血点。 脉诊：右寸弱关弦紧尺沉紧，左寸弱关弱细紧尺沉。 处方：柴胡10，附子30.，细辛10，炙甘草15，党参30，熟大黄10，当归10，川芎10，阿胶10，麦冬15，吴茱萸10，三十剂水煎服。 8月22日，患者怀孕，行保胎治疗，欣喜之情溢余言表。 按：“面色无华，少气懒言，身体瘦弱”，关弱滑，舌质淡红，苔薄白。脏腑运化不足，滋养不够，滋生汤补脾，健胃，润肺，益肾，元参，肺肾，山药脾肾，巴戟天，生地黄，一阴一阳滋阴养肾，阳气充足，生化有源。桂枝芍药知母汤，在《金匮要略》中用于治疗痹症，温阳利水祛风止痛的特效方。大家会说，干燥综合征是津液不足为何要利水，其实在经方扶阳法中不认为是缺少津液，而是相对的不足，或者是津液的输布出现了问题。原方中桂枝四两量大，芍药三两量小，我们现在是1；2的量小建中嘛，生白术，健脾益气，对于气短乏力，面色微黄，食少纳差有良效。知母白芍养阴生津，麻黄，桂枝，附子发越阳气，改善循环，打开闭塞的汗孔，二诊中，脚就出汗了，（汗腺功能的恢复标志着其他腺体功能也有改变）疼痛也缓解了。二诊三诊麻黄附子细辛汤和理中汤，又加了滋阴养血的当归10，川芎10，阿胶10，总体仍然在强化脾胃及全身阳气的运化。 扶阳扶的是什么？经方扶阳法扶的是阳气的出，入，升，降。也就是阳气生长收藏的过程。这个过程中阴也会进行同样的变化，但是以阳为主导。阳生了，阴长了，机体也就恢复功能了。四诊中汗腺功能恢复，要清除郁热了，麻黄换成了柴胡，仍以扶阳为主方，少佐滋阴药。用了大辛热之吴茱萸，散陈寒，养肝阳，润眼目。 病例二，周XX,女，63岁。2019年7月10日，患干燥综合征一年，眼干，皮肤干，唾液少，血小板低，皮肤起湿疹。低热，乏力，纳差。舌质干裂，舌乳头萎缩而无苔 脉证：右寸浮弱滑关弦弱滑尺沉细紧，左寸浮弱滑关弦滑尺沉弦 处方：柴胡10，黄芩10，桂枝15，天花粉,30，牡蛎30，干姜15，川椒15，连翘10，赤小豆20，炙桑白皮10，炙甘草15，当归10，熟地30，阿胶10，白芍30。七剂水煎服，日一剂，早晚各一次。 二诊：2019年7月17日，服药后大便增多，精神好转，情绪较好，余无它变化。脉证之后上方加黄连6克，七剂水煎服。 三诊:2019年7月25日，药后腹泻仍有，眼干，口干明显减轻，精神情绪大好，恶心，饥不欲食，身上起皮疹。 脉证：右寸浮弱关弱滑尺沉紧，左寸浮弱关浮弱。 处方：桂枝15，白芍30，川椒15炙甘草15，知母30，石膏30，连翘10，赤小豆20，炙桑白皮10，生姜30.七剂水煎服。 四诊：诸证均大好，脉证之后上方加附子30克，七剂水煎服。 按：燥结凝滞，燥像丛生，看似阴液亏损，血虚瘀滞，方证对应往往滋阴润燥，养血活血，增液汤，犀角地黄汤，最多加入健脾益气之法。柴胡桂枝干姜汤加大小建中汤，黄连阿胶汤，连翘赤小豆汤。两次处方也在滋阴养血，但是我们的基础是温阳，通阳，大小建中汤温养中下焦阳气使之化源有力；柴胡桂枝干姜汤一解郁热，二又通阳，疏通气机。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭”。腹泻是病理代谢产物排出的最好渠道，十四剂药后三诊时症状就有所改善，患者主诉咽干口渴，饥不欲食，脉诊关脉浮滑中焦有热，尺脉沉弦紧下焦有寒，寒热夹杂。老师开出了大小建中汤和白虎汤，也是寒热并解，用苦寒的知母，甘寒的石膏，既清气分之热又生津之力远胜过生地麦冬之属。四诊诸证大好，加入附子30克，大补元阳，温通十二经脉。石膏甘寒，泄十二经脉之热毒，这里附子与石膏相配，看似水火冤家，其实是天地绝配寒温并用的最佳搭配，寒对热，热对寒，各走各道，相辅相成，既扶助正气又祛除邪气。 柴胡桂枝干姜汤原文：“伤寒五六日，已发汗而柴胡桂枝干姜汤原文：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。“ 已发汗而复下之”汗后又用了下法导致表里阳气俱虚，伤寒五六日正是邪气由太阳传入少阳之时，所以邪气就聚在半表半里胸胁部位。“小便不利，渴而不呕，但头汗出”说明气机阻滞，水液运行不畅，气机不畅就是阳气不足的具体表现。该方是一首强壮剂，重在解除阳气和水液上下的阻隔，降上逆之阳气，对于中焦虚寒，上焦有热的症候群，如患者咽干口苦，头闷眼涩，疲乏无力，睡眠不安，脸涨得红红的，痤疮，妇女经期烦躁，大便或干或稀薄，右关脉弱或者沉细。方中柴胡、黄芩散於热，畅气机，排出代谢产物；天花粉润下生津，牡蛎咸寒敛阳气，二药解渴润下通便，让聚于上焦的阳气归元，让兴奋的大脑皮层趋于安静；干姜，桂枝温阳通里，是一个简化版的理中汤。 病例三，刘XX，女，48岁，2018年9月12日首诊。面色晦暗无光，形体消瘦,，肌肤干燥甲错。主诉身体一直很好，十二年前连续两次流产后保养不佳，身体逐渐出现不适，月经不调，两三月一行，色暗有块，伴腹痛腹泻；五六年前就绝经，心烦燥热，疲乏无力，近几年求医无数，效果不佳。现眼，口，鼻干燥，阴道干涩疼痛，小便频，大便干结，腹胀纳差，心烦欲哭，夜不能入睡，不能工作。 脉证：右寸细弱关弱滑尺沉弱，左寸浮弱关沉涩尺沉细紧。舌体瘦弱，舌下经脉瘀曲暗紫。 处方：柏子仁30，黄芩10，大黄10（后下），桃仁10，土元10，水蛭6，桂枝15，白芍30，生地30，当归10，朱茯神20，川芎10干姜10，党参15，炙甘草10，附子30，生姜30，大枣30.七剂水煎服。同时配合大黄蛰虫丸早晚各一丸。 二诊时患者主诉服药四天后大便色黑，一天五六次很爽，心稍静了些，去大黄加了熟大黄10，丹皮10，，川椒15，芒硝10（另包，如便干冲服）。七剂水煎服。 三诊患者精神明显好转，有了笑容，说没冲芒硝大便也畅快，加上芒硝拉出黑脓样稀便更是久违的爽。肚子也不胀了，饭也想吃了，口鼻咽干也有所缓解，关键是阴道干涩但不疼了。之后仍然以该处方加减，喝了半年多药，诸证消失，至今仍然在服用大黄蛰虫丸。 按：该患者产后失养，瘀血内结，经络营卫气伤，出现面晦暗无光，形体消瘦，肌肤甲错的虚劳证。长期不愈，情绪焦虑。本方小建中汤，柏子养心汤，抵挡汤，大黄蛰虫丸，理中汤合方化裁，朱茯神以朱砂拌茯神而成，有重镇潜阳，养血安神的功效，在临床中常用于心血不足之失眠，焦虑，抑郁，更年期综合征等的治疗。大黄蛰虫丸是诸劳虚极的终极处方，它既可以活血化瘀，又有缓中补虚的功效。 三，阳虚是病机，是疾病的主要矛盾 三个病例我们很少甚至没有用滋阴的思路，一路扶阳法，取得非常理想的治疗效果。空调房，冷饮雪糕，寒凉伤阳；食物丰富，饱食终日，“饮食自倍，肠胃乃伤”；交通方便，出门汽车，电梯，无所事事，运动减少，形体肥胖，体质差；抗生素的泛滥，肠道菌群失调，以及清热解毒药的大量使用，苦寒伤阳等等，都是现代社会病，都在偷走你宝贵的阳气。所以现在社会环境下，阳虚是主要矛盾。 阳气与人，就像大海与鱼，鱼生病了，绝对不能脱离了大海去治疗，人亦然，人患病了，脱离了阳气的治疗如无水之鱼，干燥综合征其根本的问题在于阳气不足，脏腑功能失调，运化无权，一味的滋阴养血润燥，会使得脏腑功能雪上加霜，更加无法运化输布津液，以致变症百出。 四，经方扶阳法处方用药特点 经方扶阳法把每一首经方作为一个个模块重新整合，看作一味精当的药物，比如桔梗甘草就是一个透脓的组合，桂枝甘草通心阳，薏苡仁附子等，再如十枣汤，承气汤类方，大小陷胸汤，甘麦大枣汤等都是模块。这就大大的扩展了临床治疗范围，所以经方扶阳法的用药不是广泛而杂乱的，其用药种类相对简单精炼。初一看开出的处方就是那么几味药，但效如桴鼓。 |
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