肘关节MRI临床应用

一、 MRI检查方法

• MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织解剖及其病变；
  

• 临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划非常重要；

• 对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人屈曲摆放，显示解剖更佳；

MRI扫描序列

• 常规轴面SE序列（质子或T2WI）；

• 然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI；

• 应用脂肪抑制序列（STIR）；

• 评价关节软骨最好应用GE或脂肪抑制序列；

MRI扫描技术

• 病人处于舒适体位；

• 表面线圈或专用线圈；

• 横断位、矢状位和冠状位扫描；

• 冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线；

• 序列；SE、FSE、GE－STIR

• 层厚：3－5mm，层距1-2mm

• FOV：冠状位和矢状位视野大于横断位；

二、肘关节解剖特点

• 肘关节：由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，故称为复关节。

• 其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节，是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。

• 肘关节关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带融合。

• 除非有关节积液或MR关节造影，否则MRI不能显示关节囊。

1.韧带

肘关节有4个主要韧带：

1.内侧：尺侧副韧带连接尺骨和肱骨。

2.外侧：桡侧副韧带连接桡骨和肱骨。

3.另外：两个韧带是环状韧带和方形韧带连接尺桡骨。 

桡侧副韧带

呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴。

包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副韧带尺侧带；

正常桡侧副韧带

尺侧副韧带

• 起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下分为前、中、后三束；

• 前韧带止于尺骨冠突内侧缘；

• 中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上；

• 后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面；

2.肌肉与肌腱

肘前肌群

• 肱二头肌

• 肱肌

• 肘外侧肌群

• 肱桡肌

• 旋后肌

• 桡腕长、短伸肌

肘内侧肌群

• 旋前圆肌

• 桡侧腕屈肌

• 指浅屈肌

• 指深屈肌

• 尺侧腕屈肌

• 拇长屈肌 

• 掌长肌

肘后肌群

• 肱三头肌

• 肘肌

主要肌腱

前：肱二头肌肌腱（桡骨粗隆后份） 肱肌肌腱（尺骨粗隆）

后：肱三头肌肌腱（尺骨鹰嘴）

内：屈肌总腱（肱骨内上髁）

外：伸肌总腱（肱骨外上髁）

前：肱二头肌肌腱，肱肌肌腱  后：肱三头肌肌腱

内－屈肌总腱  外－伸肌总腱

3.滑囊

滑囊充满液体的小囊，可以减少两个组织间的摩擦力并保护骨组织。肘关节周围最大的滑囊是肘关节后面的尺骨鹰嘴滑囊。正常时，滑囊里面有很少液体，当其发炎时滑囊里面液体量增多。

表浅滑囊：鹰嘴滑囊，内上髁滑囊，外上髁滑囊。

深层滑囊：肱桡肌滑囊，肱二头肌滑囊，桡侧腕短伸肌下滑囊，尺神经滑囊。

4.隐窝

• 鹰嘴隐窝－最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝；

• 肱骨前隐窝－分冠状隐窝和桡隐窝；

• 环状隐窝－包桡桡骨颈；

• 尺侧副韧带隐窝－位于尺侧副韧带（UCL）深部；

• 桡侧副韧带隐窝－位于桡侧副韧带（RCL）深部；

腱鞘囊肿