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□中国中医科学院中医基础理论研究所 彭鑫 胡镜清 安宫牛黄丸源自清代医家吴鞠通所著的《温病条辨》。吴鞠通谓此方可治“太阴温病，汗出过多，神昏谵语者”。在人体，心为君主之官，心包为心脏外面的包膜，就像君王所住的宫殿，具有代君受过、防范邪气攻心的功能。本方可以使心安居心包的宫殿之中，又以牛黄为君药，故名“安宫牛黄丸”。它与《外台秘要》的紫雪丹、《和剂局方》的至宝丹一样，都是寒凉之性的清热开窍类急救药，并称为“凉开三宝 ”。 安宫牛黄丸由牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、梅片、麝香、珍珠、山栀、雄黄、黄芩等组成，有清热解毒、开窍醒神之功，主治热入心包证，临床表现为高热烦躁、神昏谵语、舌謇肢厥、舌红或绛、脉数有力等；亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。现代多制成中成药丸，以温开水送服，每次1丸，每日1~2次；对于昏迷不能口服者，可鼻饲给药，小儿酌减。本方寒闭者不宜使用，孕妇与肝肾功能不全者慎用，不宜久服。 方药解析：温病极期热毒炽盛，如内陷心包，此时痰热相搏，治疗上应以开泄痰浊之闭阻，兼以清解心包之热毒。方中牛黄苦凉，清心解毒，息风定惊，豁痰开窍，一药而三用，为君药。犀角（现以水牛角代）咸寒，清热凉血，解毒定惊；麝香开窍醒神，共为臣药。黄连、黄芩、山栀清热泻火解毒，助牛黄、犀角以清心包之火；冰片、郁金芳香辟秽，通窍开闭，助麝香开窍醒神；朱砂、珍珠镇心安神，以除烦躁不安；雄黄豁痰解毒，共为佐药。以炼蜜为丸，和胃调中，为使药。用金箔为衣，取其重镇安神之效。全方清热解毒凉血与芳香化浊开窍配合，是为凉开之方的配伍特点，正如吴鞠通在《温病条辨》所谓：“使邪火随诸香一齐俱散也”。 抗疫应用：古今医家常使用本方治疗温疫、杂疫证属热毒内入心包者，如《温病指南》记载本方治疗“温病发斑，神昏谵语者”，《温热经纬》用本方治疗“热邪逆传膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕洟，诸窍欲闭，其势危急者”。安宫牛黄丸是本次新冠肺炎诊治方案及专家意见中推荐率最高的中成药，主要用来治疗临床治疗期的重型和危重型患者证属热入心包者。现代药理研究证实，本方具有解热、镇静、抗炎、抗惊厥等作用，可用于出血性或缺血性脑损伤，外伤性或（和）感染性脑水肿和炎症等脑病及伴有的高热、昏迷。 |
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