《赵洪钧医学真传（续）

编者按：此内容是赵洪钧老师新著《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》的内容。

 

八、麻黄细辛附子汤^[1]

此方出自《伤寒论》，只用麻黄、细辛、附子三味药。有关经文是：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”据此，此方不是单纯解表方。后世解《伤寒论》者认为，此条经文所指，乃太阳、少阴同病，故此方太少同解。

今《方剂学》教材谓此方的功用是：助阳解表。我觉得此说更通顺。显然，解表靠的是麻黄；助阳靠的是附子、细辛。

以下略举此方验案2案。

案1：伤寒发热，头身痛，神昏嗜卧（吴佩衡医案）

张某，年42岁，住云南省昆明市武庙下南联升巷底。

 

[1]麻黄细辛附子汤：麻黄二两(去节)细辛二两附子一枚(炮，去皮，破八片)

上三味，以水一斗先煮麻黄，减二升，去上沫内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服 （《伤寒论》）

【按：1两(3帖/1帖）≈13.8g/4.6g；附子1枚[大]≈20~30g/7~10g】

肾气素亏，于1929年9月日返家途中，时值阴雨，感寒而病。初起即身热恶寒，头疼体痛（即少阴病但欲寐之病情也），兼见渴喜热饮不多。脉沉细而兼见紧象，舌苔白滑，质夹青紫。由于肾气素亏，坎阳内陷，无力卫外固表抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表，辅正除邪治之。

黑附片36g，麻黄10g（先煮数沸，去沫），北细辛6g，桂尖13g。

3日，服上方一剂即汗，身热已退，惟觉头晕咳嗽，神怯。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆^[1]合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒解之。

黑附片50g，干姜26g，甘草10g，广皮10g，法夏13g，茯苓13g，北细辛4g，五味子2g。

一剂尽，咳嗽立止，食量增加，病遂痊愈。（《吴佩衡医案》）

洪钧按：按仲景法，此证属于太少同病。病情较重。吴氏说理颇准确。人以为吴氏善用附子且多用大量，此乃深得仲景心法也。伤寒重症，两剂病愈，足见辨证准确，效如桴鼓。

案2：伤寒神昏谵语伴烦躁（温载之医案）

余姻戚陈乐庄，冬日伤寒，沉迷谵语，时而烦躁。延渝城之素号名医者诊治，见其烦躁谵语，认为热证，妄用知、柏、元、麦等药，其烦更甚。连服数剂，人事沉迷，已濒于危。举家惶恐，延余诊视。审其六脉沉细兼紧，乃少阴伤寒之证。……此病寒入肾经，何得妄用

 

[1]四逆汤*：附子、干姜、炙甘草

*四逆汤详见温里方

寒凉之品，几陨其生！即用麻黄附子细辛汤，因误服凉药，略加干姜，以助附子之力。

服药后，谵止躁停，神识清楚。若再稍迟，则无济矣。遂用调理之药数剂而愈。（《温病浅说温氏医案·伤寒》）

洪钧按：前医以为热，温氏以为寒，足见寒热之辨很重要。特别是少阴病误用寒凉，患者没有速死已属幸运。麻黄附子细辛汤一服大好，读者当仔细琢磨仲景法。