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医疗商数商学院 来自医疗商数 00:00 00:38
5月13号，五部委发了《关于开展促进诊所发展试点的意见》，这个文件预示着未来促进社会办医政策的主要方向和思路已经明确了——基层、服务。中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏教授，以此为主题，分析了社会办医的新政和未来。
“意见里有一条很关键，诊所是备案而不是审批，关于这一点，我有个建议：加一条，十个工作日没有答复，意为自动通过了。我报上去你就得接，十天以后没给我答复，我的诊所就合法了。要是不合法，你必须有书面理由给我，不然，没有操作细节怎么落地？
我一直主张，医生开办诊所不需要审批，只要他有医师资格证书（这次的文件说要有中级职称、从业五年），只要是从业五年的中级职称医师，装修完房子，一开门就是合法诊所，不需要任何审批（当然需要纳税，工商登记是统一标准）。逻辑很简单，既然是合格的医生，他开一个机构你就不用担心，他出了大问题，你就摘他的医生执照，小问题的话不摘执照也可以，但之后要做得更好。
1959年以后的中国大陆，诊所越来越变得微不足道，而在其他的国家和地区，医疗中主要的服务机构是诊所，英国门诊是全科医生完成的，80%是私立诊所，完成了英国90%的门急诊业务和大部分公共卫生服务业务，意味着这个国家绝大部分的医疗活动都是诊所完成的。
欧美人看病找医生，中国人看病去医院，当然不止英国，德国、法国、日本，大部分地区，门诊都是在诊所完成。未来中国诊所肯定也是重要的发展方向，很简单的道理，动辄一天两、三万人口去一个地方看病，这种局面真的还要长期持续吗？
国家鼓励社会办医的决心和热情一直非常大，医疗机构领域向社会力量开放，一点都不晚于其他领域。然而，这么多好政策、这么鼓励社会力量办医，到现在公立医院机构仍然占着90%左右的市场份额，仍然有80%的医生在公立医疗机构。
在医疗领域，即便是和睦家，大部分老百姓评价是去不起，太贵了，去了也认为一般医疗服务还可以，但是真正到了疑难杂症还是得去公立医院。
中国医疗投入不低了，人民群众对医疗服务需求在提高。
很多人现在还在说中国的医疗问题在于财政收入不多，这个绝对是胡扯。如果说2003年之前中国的财政投入偏低还有点道理，但2009年以后还说中国的医疗领域财政或者是公共投入低是不合适的。医保投入的量很大，很多人有一个误解，不把医保作为公共投入，这个在国际口径中，都是公共投入。
十九大报告中说，我们目前的主要矛盾是人民群众对美好生活的需要，与供给不充分的矛盾。什么意思？医患冲突愈演愈烈根本在哪里？很多医生非常郁闷，今天的医疗技术和医疗供给量比40年前好多了，四五十年前，能在卫生院生孩子就相当不错了，生完孩子母子平安，哪怕不送锦旗，给医生送些鸡蛋都是真心实意的，现在倒好，还没进产房就跟医生吵架，其实是现在老百姓的需求越来越大。
人民群众对于美好生活的需要，对于医疗服务的质量、品质、态度的需要在提高，现在的患者不仅要母子平安了，还要什么？无痛分娩，40年前哪个女的会要生孩子不痛？皇后都没这个待遇。
大趋势下，民营医疗有优势
回顾中国过去40年，或者回顾中国过去70年，我们的改革有一个特点，危机推进改革，最简单地讲，财政出现了严重的支付压力，真的拿不出钱来了，改革就开始浓缩其中了。今年，财政因为减税降幅财政比较紧了，改革时机就来了，这个时候民营医院优势就看出来了。
年轻人对于医疗品质的要求是不一样的。你可能会认为，90后很年轻，不是患者主体，但不要这么想，90后的爸爸妈妈、爷爷奶奶都已经老了，这是支付的问题，不是患病问题。还有一个，允许生二胎的，所以医疗需求是在其中的。
我一直认为，只有当我们民营医疗机构市场份额超过七成、八成的时候，医疗改革才可以成功。道理很简单，医疗是一个服务行业，这个判断对医疗行业外部来讲是一个常识，但是很奇怪，不少公立院长和医生，拒绝接受医疗是服务行业。
只有中国医生真心意识到医疗是一个服务行业，发自内心承认的时候，中国的医患关系才可以加强。服务是平等的关系，你和患者是平等的，甚至要以患者为中心，顾客就是上帝。
当然，政策再好、趋势再好、环境再好，自己的事业或者判断能力有问题，仍然不能成功。县医院的医疗服务水平差，那些利用社会和短期培训提高医疗服务能力的在线医院我认为有极大空间的，毕竟中国有四、五亿人在农村，我仍然认为远程的医疗模式很好，但是再好的政策、再好的环境，如果自己没有一个定性，没有一个很好的声誉，仍然是不行的。”
在此提醒大家，2019年1月24日，河南省医政工作会议在郑州召开，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在会上讲了一段话，应该说具有很强的政策指向性：“社会办医是国家大力鼓励发展的，能够满足多层次多样化的需求。但是社会办医的定位是什么？它和公立医院是什么样的关系？公立医院的优势在于学科，不在服务；社会办医优势在于服务而不是学科。要考虑如何利用各自优势进行错位发展。
要为社会办医找好它的发展方向，否则社会办医永远找不到自己的功能定位的话，永远不会有一个健康的发展。与会的各位院长要认识到，社会办医和公立医院不是一种竞争关系，而是一种互补关系。社会办医要和公立医院错位发展。
在社会办医这一块，我们今年也要开展为期三年的医院管理年活动，就是一方面要纠正一些不规范的行为，一方面又要告诉大家什么是对的，要按照什么样的方向来进行发展。”
从服务、规范到诊所发展，管理部门比较清晰地划出了民营医院的发展路径，值得关注并思考。
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