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你气虚吗?来看看沈氏女科补气十法,附方药

2020-04-29  沧海八啸
文章略长,全是干货,实在没啥可删的,就一并摘录了。

一、单纯补气法

气虚证以补气法直接治疗。什么是气虚证?辨证的时候已经讲过,舌质淡,苔薄自,脉沉细,加个主症气短。治疗气虚证的方子就是四君子汤。

四君子汤(人参、白术、茯苓、炙甘草)里面主药就是参。参类,对气虚是好药,但要注意最好不用人参,更不用红参,因为这两味药虽然补气,但药性很热。现代人上火的很多,气补上来了,火也上来了,副作用大,所以最好用西洋参。西洋参补气不上火,就是贵一点,经济条件差的病人,可以用党参或太子参,当然量一定要大些,至少用15g。气虚如果用了补气药,用了四君子汤,却没效,这在临床很常见,此时要注意两个问题:一是巧配,二是用特殊药。仙鹤草属于特殊药,内科大夫都知道仙鹤草止血,实际上仙鹤草也是补气的好药。另一味特殊药是扁豆衣,用5g,也可以用10~15g白扁豆来代替。还有棉花根,这个中药书里没有,是治疗崩漏的一味常规草药,用30g。补气时参类是主药,后面3味是特殊用药。临床要千方百计取得疗效,采取各种措施,但不能着急,不能所有补气药一下全用。

另外,中药方子很奇妙,同样一个方子改一味药的剂量,效果不一样;加1味药、减1味药,效是不一样,这个在临床上很多见。比如有位老先生,2次脑梗死,半身不遂,腿脚不灵活。书上讲用什么方子?王清任《医林改错》的“补阳还五汤”。当彗对这位老先生我没用补阳还五汤,为什么?因为他舌苔腻。苔腻就用温胆汤祛痰,祛痰药里加化瘀药,痰瘀同治;舌苔净,完全可以用补阳还五汤。许多学生用了补阳还五汤,说:“老师,不行,效果不好。”我一看,没有到位。为什么没有到位?补阳还五汤的重点就是补气活血,补气的重点药是黄芪,生黄芪用了30g,认为这个量到位了。我一号这个病人的脉,特别沉细,非但气短,而且乏力,气嘘比较重。我用黄芪到90g,并且1味补气药不够,再加党参30g,总共120g的补气药,吃了7剂药,就见效了。所以对气虚的病人别着急,这3味特殊药加1味或2味,看看效果如何。效果不行,再用我巧配的办法,用1个或2个,这么一步步来,总是会有效果的。千方百计想办法,病人就踏实了。
 
 
二、益气升提法

气虚下陷用益气升提法。什么叫下陷?中医讲的下陷有两种:第一种就是慢性腹泻,泻得厉害;第二种就是内脏下垂,胃下垂、子宫下垂。气虚证加上这两种下陷,就要用益气升提法。方子就是《脾胃论》的补中益气汤。

补中益气汤的组成:生黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。补中益气汤的主药就是生黄芪,既能补气又能升提,另外配个升提的药就是升麻。而且一定要想到补中益气汤的巧妙在于养血补气,血为气之母。补中益气汤主要的药就是生黄芪、升麻和当归身。方剂是个样板,告诉你怎么组方,中药是个基础,所以我告诉你们这个主药。补中益气汤治疗肺结核效果好,肺结核空洞的病人,用补中益气汤就是培土生金,这个时候升提不要用升麻,而是用桔梗,桔梗抗结核,桔梗也升提,这就是灵活使用。我不反对现代的药理,但我反对不搞辨证专讲药理,很影响疗效;在辨证的基础上结合药理用药,肯定能提高疗效,这也是中西医配合的一个窍门。

举个我自身的例子,20多年前,我患了胃下垂,最后用补中益气汤治好了。我治胃下垂时升提药改成了什么呢?改成了柴胡,又加了枳壳、金樱子,枳壳对补气升提影响不大,但枳壳行气,不破气。枳壳还有什么好处呢?收缩平滑肌,它的药理作用是收缩平滑肌。平滑肌一收缩,对胃脾肾有好处。为什么用柴胡呢?柴胡本身有升提作用,用柴胡也是考虑木和土的关系,病在胃,治在肝。为什么用金樱子呢?是考虑肾和土的关系,益火生土,金樱子也能收缩平滑肌。我胃下垂2cm,用这个方子吃了不到2个月就好了。这就是用中医的理论,看准了补气升提,间接治疗,配合中药的药理,疗效提高了。所以益气升提法是一个很好的方法,包括治疗慢性腹泻,升提用柴胡,也可以用葛根;益火生土用生杜仲,这时生杜仲可以改为炒杜仲,既能益火生土,又能收敛。
 
三、益气固表法

用于表虚证。表虚实际上就是气虚,但它不在里,在表,所以舌苔薄白,但脉是浮的,脉浮细,病人也气短。表虚一定要加2个主症,一是出汗多,二是怕风,即汗出怕风。方子就是玉屏风散。

玉屏风散的组成:生黄芪、白术、防风。玉屏风散中主药就是生黄芪,生黄芪、白术的量可以大,但防风就用5g。还一定要加2个主药:一个是浮小麦,30g;另一个是生牡蛎,30g,用于收敛。不要用煅牡蛎,煅牡蛎只有收敛作用,生牡蛎还有软坚作用,煅牡蛎会把表邪收敛在里。假如病人失眠,可将生牡蛎换成生龙骨。

四、补益心脾法

用于心脾两虚。辨证是心气虚、脾气虚,脾统血,也就是气血两虚。气虚的症状加血虚的症状就是心脾两虚了。方子是归脾汤。

归脾汤的组成:白术、茯神、生黄芪、龙眼肉、炒酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。归脾汤里面的主药:补气的主药是生黄芪,养血的主药是当归。方中的炒酸枣仁既能安神又能养心,炒酸枣仁要用30g,量要大。一定要加鸡血藤,鸡血藤和血养血,是治疗心脾两虚的好药。心脾两虚在临床上很多见,尤其是神经衰弱,首先想到用归脾汤。但我要提醒大家,一定要看舌苔,舌苔腻的用了归脾汤就更麻烦。可以有气虚的症状,也可以有血虚的症状,但只要出现舌苔腻,就不能用归脾汤,一用病情就重,一定要先用温胆汤,等舌苔退了再换成归脾汤,这样才会有效。

五、补气摄血法

用于气虚出血,各种部位的出血加上气虚,气虚的辨证就不重复了。方子要用当归补血汤。

当归补血汤的组成:生黄芪、当归。这是一个很简单的方子,但非常有效。同时,要加仙鹤草:第一,仙鹤草补气,配合生黄芪增加疗效;第二,仙鹤草止血。还要加30g的生牡蛎,软坚收敛止血;另外,生牡蛎含钙离子,西医强调止血要补钙,这个既符合辨证,又符合药理。还一定要加三七粉,三七粉冲服3~6g,三七粉的特点是止血又和血。江南名医唐荣川指出要止血活血,三七粉特别关键,既把血止住又能把血块吸收。
 
六、补气固脱法

用补气固脱法一般说明病比较重,多是大出血,如功能性出血或者手术后出血,大出血以后,气随血脱。气虚并且很虚弱,一定要补气固脱,用《伤寒论》的独参汤。要用人参浓煎兑服。这时如果病人昏迷,可以鼻饲,最好还是用灌肠的方法。因为药物吸收部位就在乙状结肠,灌肠可以使药物直接到达这个部位,不再通过胃,比鼻饲的吸收率更高。所以针对危急病人,插个15cm的肛管,就到了乙状结肠。这样直接把独参汤灌进去,吸收快,效果好。但要注意,独参汤里面人参用量一定要大,要用100~300g。我在广安门急诊科工作了7年,这个量也是从临床慢慢总结出来的,许多病人用30g、50g不起作用,后来白人参用到100g效果不错,而且量越大效果越好,起到立竿见影的效果,血止住了,血压回升了。用到300g以上行不行,说实话,我没试过,最大量我用到用300g。大家也可以临床发挥,假如用到500g效果更好,那就是你的经验,发展了我的思路。大家要创新,但一定要在中医理论指导下,离开中医理论胡思想,非但没有效,还容易出问题。我出奇制胜,用了许多奇药,但心须要保证安全。1963年我刚毕业,在北京顺义,见到有的老中医治偏头痛,用100条蜈蚣、100条全蝎,立竿见影,我也学了,但用了不到半年就不敢用了,用药安全第一。

七、补心安神法

补心安神法主要用于心气不足,心气虚。除气短外,还有心悸或心痛。方子用《证治准绳》的养心汤。

养心汤的组成:生黄芪、白茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、炒酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂、生姜、大枣。

养心汤离不开当归和黄芪,要生黄芪来补气,用当归来养血,气血同治。但方中1味重要的药是茯苓,养心汤不能离开茯苓。茯苓的好处,第一健脾补气,第二宁神安神。当然以前讲的都是用茯神,抱木茯神,现在少了,基本都用茯苓代替。还有1味药是柏子仁,柏子仁是治心悸的一味好药。许多同仁问我如何治心律不齐,主要有6味有效中药:生黄芪、党参、丹参、苦参、川芎、石韦。

八、补气行血法

这个方法多用于治疗心血管病,首先活血化瘀,其次补气化瘀,最后补气活血,就是用于气虚血瘀证。当然有气虚的症状,还有血瘀的症状。方子是补阳还五汤。

补阳还五汤的组成:当归尾、川芎、生黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花、桂枝。第一,重用生黄芪,补气可用到90g;第二,别忘了养血,可用当归和生地黄。化瘀的药主要靠地龙,透络化瘀,还有个很重要的药就是赤芍。虫类药是中药的一个特点,透络、化瘀力量比较大,对症了疗效特别明显。应用虫类药的祖师爷就是清代的王清任,近代用得好的就是国医大师——南通的朱良春,他专门写了一本书叫《虫类药的应用》。虫类药是好药,但一定要考虑毒性,上文我讲的蝎子、蜈蚣尽量不用,虽然有效但也有毒性。我一般会用地龙、土鳖虫、僵蚕、水蛭、蝉蜕等既不会产生过敏又很安全的虫类药。水蛭的作用我讲过,大家都认为有毒,实际上我们通过实验和临床观察发现水蛭没有毒,可以用,最多是破血。这5个虫类药非常安全,非常有效,尽可以使用。同时方中一定要再加1味温通药主要用桂枝。
 
九、补益心肺法

补益心肺法用于心气虚和肺气虚,气虚的前提下,加心的主症,心悸;加肺的主症,咳喘。用于心肺两虚,或叫心肺气虚。方子是保元汤。

保元汤的组成:人参、生黄芪、肉桂、甘草、生姜、北沙参、麦冬、仙鹤草、百合。方中的主药,心的主药是黄芪,肺的主药是北沙参,这两味药必用。方中一定要加麦冬,过去对麦冬的认识,认为它是养阴,我们通过临床观察和实验发现,麦冬是味补心气的良药,不但养阴,而且补气。因为气和阴密切相关,心肺气虚的时候别忘了加麦冬。还有1味药是仙鹤草,对于很多冠心病心气虚证,仙鹤草是补心气的良药。另外,补肺别忘了用百合。

十、补肺健脾法

用于脾肺气虚证,方子是《医学正传》是六君子汤。

六君子汤的组成:人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏、白扁豆、仙鹤草、紫菀。健脾的药主要是人参和白术,加上白扁豆;补肺的药主要是仙鹤草,既补肺又补脾;还要加紫菀。

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