卵巢囊肿中医病因学分类与B超影像的相互关系

孙娅楠  柴义青
　　天津市中心妇产科医院  天津和平  300052
　　【摘  要】目的：探讨卵巢囊肿中医病因学分型与B超图像之间的关系；方法：选择89例经中医分型明确的卵巢囊肿患者，通过B超图像分析其特点，将B超图像与中医分型进行关联性分析，运用卡方检验等；结果：卵巢囊肿中医病因学分型与B超图像表现之间具有一定的相关性，通过两两比较卡方分析差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：可将中医卵巢囊肿病因学分型与B超图像特点犹记得结合起来，更好地为患者提供治疗。
　　【关键词】卵巢囊肿；中医病因学分型；B超
　　卵巢囊肿各种年龄段均可患病，但以20～50岁最多见[1]。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，可为单侧或双侧性、囊性或实性、良性或恶性，其中以囊性多见，有一定的恶性比例[2]。20%～25%的卵巢肿瘤患者有家族史。卵巢囊肿的诊断依靠临床表现、病史以及影像学检查等。本文将卵巢囊肿的B超表现与中医病因学分型进行相关分析，汇报如下。
　　1 材料和方法
　　1.1一般资料
　　随机收集我院2013年1月-2014年12月卵巢囊肿经B超检查并且经过中医治疗的患者89例，年龄（37.5±13.2）岁（27-53岁）。其中单侧48例，刷女人41例，本组患者均未出现腹腔积水、腹膜炎等严重并发症，多数系经妇科体检发现病变。在我院进一步就诊，通过B超明确诊断并且未进行外科干预的患者。
　　1.2方法
　　所使用超声仪器型号为：观察仪器为德国GE voluson730 expert型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。常规妇科超声检查的准备工作，于检查前l小时开始饮水500-800ml以上，等膀胱适度充盈后检查。被检者采取仰卧位，充分暴露腹部。刚开始尽可能大范围扫查，一般两侧扫查到平脐的位置．探头先横切，然后下压上翘，冠状面可以增大扫查范围，大大减少漏诊的发生。卵巢的检查则要包括到两髂窝的广大区域，一半在子宫旁，髂内血管水平纵断扫查或高位宫体水平横断扫查，要将两侧卵巢的大小、边缘情况、形态以及回声的性质详细的记录。正常情况下，卵巢在B超下表现为均一回声，为椭圆形结构，呈实质性。成人卵巢长度左侧平均为2.93cm，右侧平均为2.88cm；宽度左侧平均为1.48cm；右侧平均为1.38cm；厚度左侧平均为0.82cm，右侧平均为0.83cm，卵巢重为3—4g。内部可见到圆形液暗区，同时卵巢的大小与排卵周期具有一定的关联性。
　　1.3中医辨证分型
　　祖国医学将卵巢囊肿按照病因学分为以下几种辩证分型：
　　1.3.1 痰瘀凝结，忧思伤；虚生痰，痰饮停聚而阻滞气机，引起气滞血瘀、痰饮与血瘀结成块。痰瘀久积也可导致癌症。除有上述气血凝滞的症状外，患者常有胃脘满闷、心慌、气短、纳差，浮肿、呕恶、筋惕肉、月经紊乱，排尿困难，便急或大便不畅,有下坠感等现象。
　　1.3.2 气血凝滞期或产后受寒[3]，寒凝血滞。或内伤情志，抑郁伤肝，气机运行不畅，气滞血也滞，气血瘀凝而致。若瘀积日久变成癌症。
　　1.3.3 混合瘀滞型，主要是多种因素导致的气血不畅所致，若能对症下药，多可痊愈。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，采用卡方分析法，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1超声影像表现
　　本组患者包括功能性卵巢囊肿28例；卵巢子宫内膜样囊肿（巧克力囊肿）21例；囊腺瘤17例；成熟性畸胎瘤13例；中肾管囊肿10例。 其超声表现分别为：1功能性卵巢囊肿：一侧或者双侧，多房性，卵巢大小可达5-15cm，囊壁光滑，囊性无回声，囊壁可探及彩色血流；2巧克力囊肿：圆形或椭圆形的低回声区，囊壁相对较厚，厚度基本均匀，边界往往因粘连而欠清，囊壁由于液体粘稠及血块粘附而不平，囊液透声差，内部含大量细小密集光点，而成低回声，时间较长的囊肿内可以有凝固的血块，而出现中高回声区，使内部回声不均匀，形态不规则，囊腔内还可探及纤维组织形成的光带，构成完全性或不完全性分隔，彩色多谱勒囊壁可探及阻力较高的血管；3囊腺瘤：圆形或椭圆形无回声区，多房性或单房性，囊壁厚度均匀，光滑，分隔光滑，肿瘤边界清晰，形态规则。乳头状浆液性囊腺瘤囊壁上可探及中等回声的实质性乳头状突起.4成熟畸胎瘤：呈圆形或椭圆形，内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或相嵌存在，高回声和强回声多数为脂肪、皮脂液或毛发，往往形态不规则，附着在囊壁的一侧，低回声区多为液体部分，骨骼部分呈强回声伴声影。CDFI：一般不能探及彩色血流[4]。5中肾管囊肿：呈圆形或椭圆形无回声结构，边界清晰，囊壁菲薄而光滑，囊液透声性好。
　　2.2超声影像与中医卵巢病因学分型的相互关系
　　所有中医分型均有同一位高年资高级职称医师对患者详细诊疗后做出，并且依据分型给予治疗后具有明显的效果，将上述分型与卵巢囊肿B超图像进行关联，其结果如表1所示：
　　
　　通过表中数据可以看出，卵巢囊肿中医病因学分型与B超图像表现之间具有一定的相关性，功能性卵巢囊肿，多以混合瘀滞为主，而巧克力囊肿则与痰瘀凝结为主，囊腺瘤则主要是以气血凝滞为主，中肾管囊肿无明显的倾向性，通过两两比较卡方分析差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　“肠覃”是中医对卵巢囊肿的通称。《灵枢?水胀》曰：“肠覃生于胞中，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也[5]。”就中医理论而言，其认为卵巢囊肿的致病机理主要是脏腑功能失调，从而导致痰湿、瘀血停留卵巢，因而无处排泄，形成卵巢周围的肿块。痰湿和瘀滞是本病最常见的两种病因。
　　而进一步细分则可分为痰瘀凝结，忧思伤（1型）；气血凝滞期或产后受寒（2型）；混合瘀滞型（3型）根据其致病原因不同，其病理转归也往往不同，同样其治疗方法也有差异。1型主以行气利水、活血化瘀、软坚散结，使用消囊汤，以丹参25g、薏苡仁10g、桃仁8g、茯苓8g、芍药8g、海藻10g、黄芪25g、昆布10g、郁金8g、芍药8g等。2型则以化癥灌肠为主[6]，将药物按常规煎煮方法煎成药液后，进行过滤，取100ml药汁，利用中药灌肠器进行灌肠。海藻、昆布、元参、牡蛎、皂刺、山慈菇、香附、荔枝核、桂枝、云苓、滑石、车前子、陈皮等。3型重在理气行滞、活血祛痰、化瘀散结、软坚消肿方：海藻12克，白芥子10克，三棱10克，苡仁20克，桃仁10克，夏枯草20克，南星6克，赤芍12克。
　　辩证施治是中医学的精髓所在，也是治疗的关键，它注重思辨，从宏观上进行把握，但缺乏客观性，比较模糊，而超声诊断是一种无创伤性检查方法，病人容易接受。有机的结合两者关系，取长补短，就能够更好地为患者服务。
　　参考文献:
　　[1]乐杰.妇产科学［M］.6版，北京，人民卫生出版社，2005,306-307.
　　[2]章霞. 琥珀散对卵巢囊肿患者血清CA125、CA199水平的影响及疗效分析［J］.医学临床杂志，2015,32（1）：102-104.
　　[3]刘泽强，活血化瘀法治疗卵巢囊肿20例［J］.世界中医药2010,5（3）：207-208.
　　[4]王纯正，徐志章.超声诊断学［M］.3版，北京，人民卫生出版社，2004,390-399.
　　[5]杨鹏年，田风花.桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿医案2则［J］.吉林中医药，2012,32（10）：1068-1070.
　　[6]陈有明，王学军.浅谈《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》第2条之辨证意义[J].中医杂志.
　　课题项目：
　　天津市卫生局科技基金，编号2012KY36.