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中医手术何止领先世界上千年?

2020-04-29  松竹同音

说起中医,大家第一反应就是把脉,最多就是望闻问切,现在流行的针灸也是大家的印象之中的形象,其实中医老早就有成熟的外科手术,比如各地流传的伤科正骨术,流传下来也是很厉害的。想必大家都听说过柳枝接骨,此文就不在赘述。
但是伤科正骨只是其中保留承传的比较完整,比较系统的一部分中医外科手术,其实还有更多的记载,由于中国的文化背景,淹没在历史才洪流中,只是看到只字片影。

一、史上最早的手术——开颅手术
图为山东省大汶口文化遗址当中发掘出来的5000年前的原始人颅骨。图中的缺口位于顶骨接近枕骨处,为大小约31*25mm的椭圆形缺损,断面呈光滑均匀的圆弧状。可见接受手术的人在术后长期存活,为骨组织修复的结果,是我国开颅手术历史上最早的成功案例。
手术目的可能是为了引流颅内容物,缓解颅内高压状态。在后世,亦有华佗欲为曹操行开颅手术的典故。虽然手术最终因曹操的不信任而受阻,但通过这件事,依然可以推测到了汉代末期,开颅技术已经开始脱离人体试验的阶段,逐渐走向成熟,甚至到了可尝试在“国家领导人”头上行手术的水平。

二、对妇女儿童的关怀,最早的开腹手术——剖腹产手术
汉·司马迁著《史记·楚世家》有这么一段文字:“吴回生陆终,陆终生子六人,坼剖而产焉。”翻译过来就是:吴回(的夫人)生下儿子陆终,陆终(的夫人)生下六个孩子,是剖腹而产。
南朝历史学家裴骃著《史记集解》也有一条剖腹产记录:公元224年,当时的皇帝是魏文帝曹丕,汝南人屈雍的妻子产子时,“从右胳下水腹上出”,这就是“剖腹产”。据说,产妇剖腹产后,“平和自若,数月创合,母子无恙。”
以上两条史书记载均为剖腹产存在于世的证明。现在有很多人以为,当时的中国人由于忌讳,很少接触这类见血的外科手术。但这个看法是低估了当时医生的医术,也是低估了他们的医德!妇女产子,是人命关天的事,弄不好一尸两命,是迂腐的忌讳重要,还是人命重要?中医向来有一个观念:“有故无殒”。就是说,只要身体真的有问题,哪怕采取创伤性的治疗手段,或者对证运用有毒的药物,都是不要紧的。毕竟比起副作用,疾病或难产的后果更可怕。总之,在遥远的古代,我们中医的老祖宗已经创造出了剖腹产的手术技术,并成功实施。
事实上,最早有记载的剖腹产记录是在夏朝,大禹的儿子启就可能是剖腹产,但由于时间久和记载不全,被普遍认为是神话故事,但这很有可能是真的。
至少,根据记载剖腹产在汉代是非常成熟的一门外科手术,这个时候想起华佗的外科手术,给关羽刮骨疗伤,准备给曹操开颅治疗脑瘤等技术,是有时代背景的,不是凭空出现的。

三、开腹手术的发展——急诊肠吻合术手术(附缝合法介绍)
到了隋朝,中国已经开始出现了)比较精细的手术,如肠吻合术。该术式首载于隋朝·巢元方《诸病源候论·金创肠断候》。:“夫金疮肠断者,视病深浅,各有死生。肠一头见者,不可连也。若腹痛短气,不得饮食者,大肠一日半死,小肠三日死。肠两头见者,可速续之。先以针缕如法,连续断肠,便取鸡血涂其际,勿令气泄,即推内(纳)之。肠但出不断者,当作大麦粥,取其汁,持洗肠,以水渍内之。当作研米粥饮之。二十余日,稍作强糜食之,百日后乃可进饭耳。饱食者,令人肠痛决漏。常服钱屑散。”
这段文字描述了因为外伤导致的肠断裂的急诊肠吻合术手术治疗,同时还记载了术后的护理方法,以及术后的预后判断。同时,要行肠吻合术,缝合技术是必不可少的。本书《金创成痈肿候》记载:“凡始缝其疮,名有纵横,鸡舌隔角,横不想当,缝亦有法,当次阴阳,上下逆顺,急缓向望。”这种缝合法类似于现代医学的“8字缝合法”。其实不如说,现代西医采用的缝合法,还是抄我们老祖宗发明的方法。

其实,中国的阉割鸡,阉割猪的历史也是很长久的,只是对人的外科手术没有传承好,对动物家畜的外科手术却流传的很好,技术也是相当的溜。
看过韩国电视剧《大长今》里面就有一段对大肠病外科手术的经常片断,人家韩医就敢于承认历史的医学传承。

四、开放性粉碎性骨折的手术治疗——清创术+切开复位术
骨伤科可谓是中医外科中仅存的一颗硕果。说到中医骨伤科,一般人都会想到正骨、推拿、夹板等非创伤性的治疗手段。
但是,在极端情况下,有时候当年的中医师是不得不在有创代价下为病人做手术的。这里介绍最早记载的开放性粉碎性骨折手术,载于隋朝·巢元方《诸病源候论·金创病诸候》:“夫金疮始伤之时,半伤其筋,荣卫不通,其疮虽愈合,后仍令痹不仁也。若被疮截断诸解、身躯、肘中,及腕、膝、髀若踝际,亦可连续,须急及热,其血气未寒,即去碎骨便更缝连,其愈后直不屈伸。若碎骨不去,令人痛烦,脓血不绝。不绝者,不得安。”
这是中医手术治疗开放性粉碎性骨折的案例。详细描述了首先去掉碎骨,复位,最后缝合创口的手术过程。其中自然是涉及到了缝合法的运用。现在我们浙江省中医院的骨伤科,也是在继承先辈的基础上,发展出了更多术式,现在它是我们的优势科室,医疗、师资、科研力量非常强大。
中医治疗伤科的技术,到现在还是有很大的优势,就是懂得内调,配合汤剂,在治疗过程中,不断的分析患者身体的虚实寒热,结合活血化瘀等情况,不断的进行搭配调理,再加上原有的成熟的外科手术配合,现在的医学单一的手术和消炎药,是搞不懂里面的机制的。

另外说明一下,有些粉碎性骨折,非开放性的,就是皮肉没有破烂,骨头虽然碎裂成多块,但是筋膜的黏连程度保持的比较完整,这个时候,传统也有骨科医生采用保守的治疗,会内服一些消肿活血化瘀的汤剂,配合手法以及骨头对正复位等手法,属于非创伤性治疗,也有奇功,例子很多,可以去咨询一个资深的中医骨科医生,就知道一二。
五、中医耳鼻喉科手术——以世界上最早的鼻息肉摘除术为例
前面介绍了创伤性较大的中医外科手术。同时,中医同样有微创手术。例如耳鼻喉科手术,本身就具有精密性,要求术式必须是微创的。鼻息肉,又名鼻痔。最早的鼻息肉手术文献记载于明代·陈实功《外科正宗》,同时这也是世界上最早的鼻息肉摘除手术。具体操作如下:“取鼻痔秘法:先用回香草散连吹二次,次用细铜箸二根,箸头钻一小孔,用丝线穿孔内,二箸相离五分许,以二箸头直入鼻痔根上,将箸线绞紧,向下一拔,其痔自然脱落,置水中观其大小。预用胎发烧灰同象牙末等分吹鼻内,其血自止。戒口不发。”回香草散,由茴香草、高良姜调和而成,现代药理实验证明,回香草散可延长热板法测定的痛觉反应时间,证明具有一定的镇痛作用。而“胎发烧灰”,即血余炭,具有良好的止血作用。
这段描述包含了术前麻醉和术后止血的方法,表示到了明代,该术式已经成熟。同时我们可以认识到,最早的鼻息肉手术当然比成书时间(1617年)更早,我们中国的民间早就有很多中医师在做这个手术。

其实在上个世纪90年代的时候,浙江省中医院的耳鼻喉科是全省第一,浙一医院、浙二医院都是小弟。可惜现在风水轮流转,现在省内耳鼻喉科的桂冠被浙二医院拿走了,也是一大遗憾。
全国不少本来很优秀的中医院,当老一辈中医大师去世之后,普遍青黄不接,现在响应国家号召,但是恢复元气,还是需要一段时间的。
百年成之不足,一旦毁之有余。
六、中医最著名的眼科手术——晶状体针拨术
说到比耳鼻喉更精密的微创手术,“眼科手术”当仁不让。而且,肯让你在自己眼睛上动刀子的人,肯定比肯让你在他鼻子上动刀子的人少得多。
说到这里,又要提起我们东汉末年的神医华佗了。他老人家不仅成功做了眼科手术,而且是对婴儿动手术。听到这里,你心里的弦是不是突然绷了起来?这个婴儿,做的是目瘤切割术,术后恢复良好,后来还当了魏国大将军,直到47年后才复发逝世。他叫司马师。明代眼科学家傅仁宇称,“针拨之针”肇始于华佗。这个“针拨之针”就是指我国历史悠久的晶状体针拨术。南北朝期间,史书已多处记载金针拨白内障手术后复明的轶事。之后,擅长医学的古印度高僧(被后世称作龙树菩萨)来到我国,其医学技术随佛教传入。经我国医学家吸纳、融合、创新,著成第一部眼科专著《龙树眼论》,在历代辗转抄录过程中,形成明万历年间的《秘传眼科龙木论》,流传至今。书中系统介绍了各类眼病的病因、病机,尤其详细介绍了晶状体针拨术术式,包括手术指征、围术期管理方法、手术进针部位、不同形态内障的术式选择等。该术式通过切断睫状体,将浑浊的晶状体拨到玻璃体内,达到恢复视觉质量的目的。

即使西医已经崛起的新中国时期,也有中医眼科的传奇,那就是我们当代的国医大师——唐由之老先生。当年毛主席罹患白内障需手术治疗,有唐由之先生的中医眼科团队和另一个西医眼科团队为毛主席设计手术方案。最后经保健组研讨,还是选择了唐由之的手术方案——经过改良的“晶状体针拨套出术”,术后成功复明。
还有一些人们耳熟能详的外科操作,一直被误以为是西医的专属,其实,是我们中医首创的呢,激动吧,震惊吧!?
七、心跳停搏的抢救——心肺复苏术
心肺复苏和人工呼吸,是心脏停搏公认最有效的抢救方法。可是你知道是谁发明的吗?传说我国最早的实施心肺复苏的是扁鹊。而心肺复苏术最早出现在文献,则是在东汉末张仲景著《金匮要略》当中,起因为上吊导致的心脏停搏。操作如下:“救自缢死方:救自缢死,旦至暮,虽已冷,必可治。暮至旦,小难也。恐此当言阴气盛故也。然夏时夜短于昼,又热,犹应可治。又云:心下若微温者,一日以上,犹有可治之方。徐徐抱解,不得截绳,上下安被卧之。一人以脚踏其两肩,手少挽其发,常弦勿纵之。一人以手按据胸上,数动之。一人摩捋臂胫, 屈伸之。若已僵,但渐渐强屈并按其之,并按其腹。如此一炊顷,气从口出,呼吸眼开而犹引按莫置亦勿苦劳之。须臾,可少桂汤及粥清含于之,令襦喉,渐渐能咽,及稍止。若向令两人以管吹其两耳罙好。此法最善,无不活也。”总是大段大段地引用文言文,是不是感觉心好累?不过既然你也是学中医的,相信早已习惯了这种高逼格的叙述方式。
从文中我们可以看出,张仲景的人工呼吸法与现代医学人工呼吸法相类似。呼吸恢复后,给病人以桂汤及粥清的疗法,也与现代医学中补液疗法类似。在急救过程中,及时补充液体可以改善病人的全身情况,有利于身体复原。

桂汤及粥清从滋养胃气为目的,与西医补液疗法异曲同功,说明在东汉时期,对病人急救措施已初具完善。张仲景人工呼吸法中“以一人手按据胸中,数动之”,相当于现代医学的心脏按摩,一般心脏按摩次数与人工呼吸的次数之比约5:1,仲景提出“数动之”与心脏按摩的次数是相接近的。
现在我们的心肺复苏术采用美国制定的C-A-B(circulation,airway,breath)流程,即胸外按压、打开气道、人工呼吸。这固然是心肺复苏术在世界范围的发展,我们每个人都应该学习及掌握。但我们也必须知道,这是我们的祖先率先发明的技术。
八、病情危重,口不能张,药不能下——鼻饲术
中医治病的方法,大多数人的感觉就是“喝中药”。那么,如果病人牙关紧咬无法张口,不能吞咽药物呢?西医可以输液,难道中医就束手无策了?不,你猜错了。我国古代医师早已发明了“鼻饲术”这项外科操作,使得不能口服药物的重病者也能顺利服药,救下了无数病人。《金匮要略·杂疗方》记载:“救卒死方:薤捣汁,灌鼻中。”这是我国最早记载于文献的鼻饲术。发展到宋代,中医师创造了管道引流鼻饲术:“如急风口噤,用青葱筒子灌于鼻内,口立开,大效。”到了现在,这项操作已极为普及,甚至不用医生亲自操作,护士都完成。有时可以看到病房里许多重病人插满管子,就是这种技术的运用。要知道,这并不完全是西医所为,因为这些技术在古代的中医师当中,已有萌芽。

九、臌胀怎么办——腹腔穿刺(引流腹水)术
食品的安全和卫生问题,这些年已掀起了太多的波澜,但这是人为造成的,说得直接一点:就是“作”!在古代,人们长期生活在极差的卫生条件中,但这是没办法的事。传染性疾病因此变得极易传播,一些现在可以治愈的传染病,如疟疾,在当时可以轻易灭掉一个村,令人谈虎色变。而如果饮食中夹杂寄生虫,寄生于肝,就可导致肝病。以当时人们的饮食条件,肝硬化的发病率绝不会低。肝硬化的一个重要并发症就是腹水,中医称作“臌胀”。腹水太多,如果滋生细菌,就会直接导致弥漫性腹膜炎而当场死亡。就算没有,腹水浸泡腹部脏器,比如大肠被浸泡会导致肠蠕动减弱、粪石梗阻,同样是致命的问题。肝硬化到现在都没有根治的方法。因此病人只能带病生存,笑着活下去……但是如果腹水太多,那就整个人都不好了,还怎么笑?所以,为了避免更致命的隐患,只好将腹水放掉。虽然这样也不能根治肝硬化,但至少可以让病人好受些。疾病出现得早,这项“引流腹水”的技术也出现得非常早,在先秦西汉时期的《黄帝内经》就有介绍:“徒水,先取环谷下三寸,以铍针刺之,已刺而筒之,而内之,入而复之,以尽其疒水,必坚,来缓则烦之,来急则安静,间日一刺之,疒水尽乃止,饮闭药。方刺之时徒饮之,方饮无食,方食无饮,无食他食百三十五日。”
这段话还是解释一下吧,
把文言文的意思补充清楚:徒(疒水)水,先取环谷(环谷:当是脐中也。见《太素》卷二十三杂刺杨上善注。)下三寸,以铍针针之。已刺而筒之,而内之,入而复之,以尽其水,必坚。来缓则烦闷,来急则安静。间日一刺之,(疒水)尽乃止。饮闭药,方刺之时徒饮之,方饮无食,方食无饮,无食他食,百三十五日。《黄帝内经-灵枢-四时气篇》
直接解释就是这样:腹水病,(取关节及肿胀之处)取脐下三寸,关元,以铍针针刺,以空心管入内,往来抽送,使腹水全部流出,水尽肉即坚实。水出缓就使患者闷烦,,水出快就使患者安静。隔日一刺,到腹水尽方止。同时要给患者通闭之药,针刺时即使患者喝药。喝药时不能吃食物,吃食物时,不能喝药,也不吃对腹水病不好的食物,这要禁忌一百三十五日。
所以你看,古老的中医早已开挂!如果古代可以申请专利的话,现在不知道有多少西医技术,都是在运用中医的发明呢?
为什么我们如此伟大的中医学,却没能得到更好的继承和发扬,反而逐渐失传了呢?
我们中国是一个历史记载非常完整的国家,历史上很多行业,很多事情都完整的记录下来,
比一些国家用口述历史,我国的历史严谨,医学资料也是记录的非常完善,但是到底是什么导致我们不愿意去面对真实存在的历史呢?

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