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【蒿芩清胆汤治失眠】 卢某，女，主诉及病史：因其子远去外省求学而感到不习惯，近半月来入夜不能成眠，每晚皆要翻覆至凌晨3点多方可迷糊入睡，且眠不深，至六点多又醒，白天精神萎靡，影响工作。 诊查：纳少,口腻，大便二三日一次,质偏干，解之不爽快，小便黄。 平素时觉潮热，心烦，舌红，苔黄腻，脉滑数。 【辨证】湿热内阻，扰乱心神。 【治法】清热除湿，分消走泄。 【配伍】蒿芩清胆汤加味：青蒿，黄芩，青黛，滑石，竹茹，枳实，茯苓，法夏，陈皮，川芎，生甘草，琥珀。 服药后夜能成眠，继服周余现觉睡眠安好，神清气爽，审其舌、脉基本正常。 考虑其为更年期妇女，病又由思子而成，故小柴胡汤3剂调理善后。 【按语】 此为更年期妇女失眠案，一般对于更年期妇女失眠，常从阴虚辨治，多用天王补心丹治疗。既可治疗失眠，又可消除阴虚潮热，可谓一举多得。 然本案考失眠之证，乃阳不入阴所致。患者口腻，大便不爽，小便黄，舌红苔黄厚膩，脉滑数，为湿热内阻，扰乱心神之证。 故当清利湿热，而要使湿热之邪有出路，法当上下分消。 本欲投温胆汤，后思及温胆汤虽可分消湿热之邪，但其通利作用不及蒿苓清胆汤。 蒿芩清胆汤中：有温胆汤之清热、燥湿、淡渗。有青黛助竹茹之清热。滑石助茯苓之通利，使湿热之邪顺利从小便而去，更为恰当。 此证虽为失眠，但常用安神之品如酸枣仁、柏子仁、夜交藤等都滋腻碍湿，不甚恰当。 1.琥珀：琥珀一味，既可安神，又可利尿通淋，助湿从小便出，故用于此正好桴鼓相应。 2.川芎：川芎重用，其意不在活血。 乃因现代药理研究表明：川芎重用有抑制神经兴奋作用，故借此以安眠。 #健康科普挑战赛#  |
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