 【326】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。 陈修园：《内经》云：厥阴之上，风气主之，中见少阳。是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。至厥阴而阴已极，故不从标本，从于中见。厥阴气之为病，中见少阳之热化，则消渴。厥阴肝木在下，厥阴心包在上，风木之气从下而上，合心包，风火相击，则气上撞心，心中疼热。火能消物，故饥；胃受木克，故虽饥而不欲食。蛔闻食臭则上于膈，故食则吐蛔。厥阴之标阴在下，隐在下而反下之，在阴无阳，故利不止。 此言厥阴自得之病，乃厥阴病之提纲也。 黄元御：厥阴，肝之经也。厥阴之经，以风木而孕君火，肝藏血，心藏液，病则风动火郁，血液伤耗，而合邪刑金，肺津枯燥，于是消渴生焉。肝心子母之脏，气本相通，病则木气不舒，郁勃冲击，故气上冲心，心中疼热也。木郁克土，脾陷则胃逆，故饥而不欲食也。庚桑子：木郁则为蠹，蛔者，木气所化，木盛土虚，胃中寒冷，不能安蛔，食不下消，胃气愈逆，是以吐蛔。下伤脾气，土陷木遏，郁而生风，疏泄不藏，故下利不止。 刘世祯：厥阴者，阴极生阳之谓也，故称阴中之阳。其经气本热而末寒（静脉为厥阴之经，其末梢温度甚低，而入肝门脉之处，热度甚于他部，故曰本热而末寒），阴外而阳内。所谓厥阴之为病者，客邪伤风木生扬之化（风不兼寒，是为和风，寒不兼风，便为凝寒，皆不足以病人，故六气之中，以寒统风），邪循络陷（邪入静脉，即属厥阴之经），火为寒郁（络寒则相火内郁）。消渴者；饮水能消，无气停中满之象（气积而后水停）。盖络寒内郁相火，致肝阳上灼于肺，故气道与咽路俱干而引水自救（消渴者，谓饮水多而能消，不见水停之象，或小便数而频少，或饮一溲二，小便反多，皆得谓之消渴。若渴而多饮，或水停心下，或水隔在上，或水走肠间，虽饮多而便反少，不得谓之消渴，以水入不消故也。消渴之证，病因不一，有上中下三焦之辨。大抵上焦责肺，中焦责脾，下焦责肾，其病无不与肝络相连，故师以消渴属厥阴之病纲。消渴而小便有甜气，或浮如猪脂，如烛泪者难治。盖谷气与肾气并竭，此为藏气内损，西学所谓糖尿证者是也。脉见实大者易治，虚小坚劲者难医。内外因皆有消渴之证，要以平脉为准）。络者，厥阴之经，多血少气。今络为邪郁，令肾水不能温升，多饮而水津下渗，故证成消渴之变。水竭则木枯（水不上升，则络血干，木枯即血枯也），下寒而上热（言上下而外内亦赅其中），多血少气之经，反成气多血涩之象（所谓多气者，即生理家言静脉中多炭酸气是也。汁干水少，则血行滞涩，若真气何多之有）。气多故撞心，血涩则化热。心中疼热者（厥阴心中疼热，即血中之气，当阖而反开，厥阴之气，阖则归于肺，开则乘于心故也），包络血燥而气冲也（气冲故疼）。饥而不欲食者，以中府虽司消化，犹赖心气为之温养（今生理家谓胃之消化在血液，但血中无气，亦成无用之物，此即心火生土之义，有食后而倦息者，以心气凑于胃，则上输于脑者不足，又可见心为神藏之理）。今相火合肝阳上犯，脾阴灼而血虚化燥，令病者知饥（生理家谓血主燃烧作用者是也），热属邪火而非正阳（胃阳为正阳，故有正阳阳明之称），故知饥而不欲食（肝木克土之义也）。蚘为胃中之虫，秉风气（即寒热酝酿之气）而蜉化，胃为肝乘，则蚘动不安，食己上逆而吐出（与胃寒吐蚘之证不同）。以厥阴阳热之化，不系乎阳明之实，病虽多阳为热，而肠胃实虚，故下之则胃阳转伤，而肠滑不禁。水津下泄，而相火愈炎（所谓下则亡阴者此也）。肾寒而肝气郁陷，当为下利不止。盖厥阴以气迎其血，其经之性情多上热而下寒，经虚而络满，经虚者气虚，络满者血郁。本经之治，大抵宜温下而清上，益气而行血，以阴阳错杂者为常，纯寒纯热者为变。至夫消渴小便之多少，当视乎络脉渗水之度，若饮一溲二者，则络气竭矣（成无己注：以饮水多而小便少者，谓之消渴，仅举其一偏而已）。 【327】厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。 陈修园：厥阴风木主气，厥阴中风，同气相感也。风为阳病，浮为阳脉。今脉微浮，以阳病而得阳脉，故为欲愈；若不浮，不得阳脉也，故为未愈。 【述】此言厥阴中风有欲愈之脉，有未愈之脉也。三阳经中风有中风形证，伤寒由伤寒形证。三阳中惟太阴篇有太阴中风四肢烦疼、太阴伤寒手足自温二证；而少阴、厥阴，但有中风之脉，而无中风之证。盖二经受病，邪入已深，风寒形证，更无分别。但阴经之脉当沉细，今反浮者，以风为阳邪，元气复而邪将散，故脉见微浮也，浮则欲愈矣。若脉不浮，是邪深入不能外散，故为未愈。 黄元御：太阳中风，而传厥阴，是谓厥阴中风。脉浮则阳复而陷升，故为欲愈也。 刘世祯：此示外风中络之候。盖厥阴主络，位在两阴交尽，故经名阴之绝阳（经称厥阴为阴之绝阳者，言相火随肾水以俱升，入肝而复化生阳。绝阳，即阴尽生阳之意也），或自太阳而逆传（此言传变，非指传经），或由络虚而直中。风邪有外内异因之辨。外风者，邪风与卫气相干；内风者，风气与荣邪相薄，血凝其气，而气从血中动荡，便为内风，言风从中发故也。诊法以脉内脉外划阴阳，病机即以伤卫伤荣分外内（风伤卫者，邪在外而病浅；风伤荣者，邪入里而病深）。凡内风之发，皆系厥阴，轻者缘络血之阻（络，即厥阴之经），重者由藏气之动（病入阴经，即通藏气），故亦名曰藏风，或移或干，变化不一。五藏各具中风之证（《素问·风论》析风邪病机之变，至为周详，大抵统论外内之因，如叙五藏风之形状，曰：肺风之状，多汗恶风，色（白光）然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚。诊在眉上，其色白。心风之状，多汗恶风，焦绝，善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时增女子。诊在目下，其色青。脾风之状，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄。诊在鼻上，其色黄。肾风之状，多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利。诊在肌上，其色黑。所举证状，皆为藏气内损，更加风中之候，但可为辨证之助，不能据以定治也）。风者善行而数变，邪随体异，病无定形，大抵得热邪鼓之则上行（或干脑而头目昏眩，或动筋而肤瞤身摇），得寒邪合之则内陷（或腹拘急而转筋，或四肢挛痹而不遂），虽有内发之机，必假外缘之助，兹所谓厥阴中风者，虽邪属外因，而病已入里。风邪中络（此言静脉，即为厥阴之经），必由经气之陷（此经指动脉）。故厥阴中风之诊，脉象沉而弦，假令脉转微浮，知风邪有自里出表之象，故知病为欲愈。脉不浮则邪为在里，自为未愈。若脉象应指微浮，加证见手足拘急，则邪虽出里，仍陷外合之间。厥阴主筋膜之气，血虚而阳不养筋，则筋脉拘急。拘急者，内风之动。邪气留连，即脉微浮，亦为未愈。由此知少阳厥阴，同一相火风木之化，开则出阳（出阳则散于三焦），阖则入阴（入阴则陷于筋膜），相火内郁于络，则属厥阴；相火游溢于表，则属少阳（柯韵伯氏谓少阳咽干即厥阴消渴之机，胸中苦满即气上撞心之兆，心烦即疼热之初，不欲饮食即饥不欲食之根，喜呕即吐蚘之渐。用思颇能深入）。少阳虚则内陷于厥阴，厥阴实则外出于少阳，藏实而邪出于府，又六经之通例也。 【328】厥阴病，欲解时，从丑至卯上。 陈修园：厥阴病欲解时，从丑至卯上，何也？少阳旺于寅卯，从丑至卯，阴尽而阳生也。解于此时者，中见少阳之化也。 此言厥阴病愈之时也。 黄元御：丑、寅、卯，厥阴得令之时，故解于此。 刘世祯：阳气至寅而盛，寅者木也。肝为阴中之少阳，通于春气，故厥阴风木之化，其候应春。以一日分为四时，则丑至卯为木王，六经各以王时而解，亦藏气法时之义也。 【329】厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。 陈修园：厥阴病，阴之极也。若渴欲饮水者，得中见之化也。得中之病，即从中治，宜少少与之愈。若多与，则入太阴而辨证矣。 此言木火亢盛，得水济之，则阴阳气和而病自愈。 【男元犀按】水为天一之真，以水济火，贵乎得当。此曰欲饮水者，与消渴引饮有重轻也。 【述】厥阴篇自提纲后止此三节提出厥阴病，其余则曰伤寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治，而不从标本也。 黄元御：阳复而欲饮水，有内热也，少少与之，滋其渴燥，必当自愈。阳气初复，未可过与，以伤胃气也。此白头翁汤之轻者。 刘世祯：厥阴为阴极生阳之藏，其为病多属阴中之阳，虽寒多必有微热，病机以阴阳相错者为常，以微偏热化者为顺，故以渴欲饮水者为欲愈。但厥阴之渴欲饮水，乃肝阳上灼，而非胃中府阳之盛，故宜少少与之，以滋其燥，多饮恐水停不化，转太阴中满之变，以胃阳消水，难于消谷。饮水指饮冷水，所谓夏饮水冬饮汤者是也，与五苓散法之多饮暖水者不同。凡渴欲饮水，皆宜少与，若大渴则又虑乘肺之变，非水饮外濡所能愈矣。 【330】诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。 陈修园：手冷至肘、足冷至膝为四逆。手冷至腕、足冷至踝为厥。凡诸四逆厥者，多属阳气大虚，寒邪直入之证，而热深者，亦间有之。虚寒厥逆，其不可下固不待言，即热深致厥，热盛于内，内守之真阴被烁几亡，不堪再下以竭之。吾为止大申其戒曰：此皆不可下之。推而言之，凡阴虚阳虚之家，即不厥逆，其不可下也亦然。 【述】此起下文诸节厥逆之意。 黄元御：平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接，乃不厥冷。阳上而不下，阴下而不上，不相顺接，则生逆冷。不顺而逆，故曰厥逆。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气之不运也。足之三阳，随阳明而下降，足之三阴，随太阴而上升，中气转运，胃降脾升，则阴阳顺接，中气不运，胃逆脾陷，此阴阳不接之原也。中气之所以不转运者，阴盛而阳虚也。四肢秉气于脾胃，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢暖而手足温，所谓阳盛而四肢实也。《素问》语。缘土旺于四季，故阳受气于四末，《素问》语。四末温暖，是之谓顺。水盛火负，阳虚土败，脾胃寒湿，不能温养四肢，是以厥冷。四肢，阳盛之地，而阴反居之，变温而为冷，是反顺而为逆也，因名厥逆。厥逆之家，木郁火动则发热，木火未盛而寒水方旺，则为厥。诸四逆厥者，是其阴气方盛，阳气未复之时，故不可下。凡虚损之家，阳衰阴旺，证亦同此，不可下也。 刘世祯：厥热者，阴阳之相乘也。厥有阴厥阳厥之分。以阴阳之经界释之，则厥在三阳者，谓之阳厥；厥在三阴者，谓之阴厥。以阴阳之性用言之，则阴厥者，阴胜阳负之诊；阳厥者，阳胜阴负之候。故阴厥又无异寒厥，而阳厥亦可称热厥。《内经》立寒热二厥之名，本论独取阴阳名厥，而不以寒热名厥者，以阴阳二义含意宏深，寒热不得并存，阴阳可以倚伏（阴中可以伏阳，阳中亦可伏阴，热中不可有寒，寒中不可有热。所以然者，寒热之性相反，不得并存不悖。其曰外寒伏热者，乃指寒在表，热在里，非同时同处，寒热并存也。若阴阳之义，则自然圆活），又阴阳可以赅病邪本气之称（以本言则阴阳即本体水火之根，以邪言则阴阳即寒热二气之变），而寒热不足尽水火性用之妙（寒热但可表病邪而已）。欲穷病机变化之纲，当明邪正相乘之例。有邪与邪争之例，假令风邪盛，湿邪亦盛，二气相争，风湿相搏者是也。有邪与正争之例，假令脾气素强，木邪亦盛，持实击强，邪与正争者是也。有以邪乘邪之例，假令风邪较盛，湿邪较衰，先后同感，风胜其湿者是也。有以邪乘正之例，假令脾气素弱，风邪又盛，正为邪乘，邪胜正夺者是也（余藏、余邪，仿此类推）。比类阴阳厥热之争，不外风湿四变之象。大抵属两邪之争者，其病急；属邪正之争者，其势持（各不相负故也）；属本气之乘者，其变缓（本气阴阳，各有偏盛，见偏盛则自相乘，此藏气之变也）；属邪胜正夺者，其证危。盖三阴之经，太阴当手足自温，合少阴乃有厥（太阴但有寒厥），少阴为水寒之藏，但有阴厥而无阳厥；厥阴为阴中之阳，有阴厥亦有阳厥（以上阴阳厥，皆以性用言之）。所谓厥者，手足逆冷是也（阳气起于四末，故手足当以温暖者为常，冷则反常，故曰逆冷）。本论以手足冷者为厥，手足热者为热，虽有阴阳二厥之分，外证同为厥冷之象（与《内经》以足下热者为热厥，足下寒者为寒厥，据外证以分寒热二厥者不同），但就病机浅深之次，复有微厥、厥寒、厥冷、厥逆、四逆之辨（微厥者，指头寒是也；厥寒者，手足冷，而病人自感四末寒者是也；厥冷者，厥而手足按之肤冷是也；凡但称厥者，皆指手足而言，不上及于肘膝；厥逆者，则由手足指冷而上也，上谓上至肘膝，再进则为四逆；四逆者，谓上至四肢逆冷也。凡厥皆由手足起，故曰厥者，手足逆冷是也）。凡阳厥必见阳脉，阴厥必见阴脉。少阴厥，脉必沉细而微，厥且无汗（其候必一厥不还，无厥热往复之象）。厥阴厥，脉必沉弦而微，厥中时有微热，且有汗出（以上皆指阴厥而言）以厥阴为阴外阳内之经，故独有厥深热深之变。络气外寒则厥生，相火内郁而热伏，待藏气郁极而伸，则厥后必更发热（凡阳厥必厥中时有微热，或厥后发热者是也），因阴阳屈伸而见厥热往来之象。惟外见四逆而厥者，则悉为阴胜阳负，邪乘正夺之变，断无厥深热伏之候。外证既四逆而厥，则脉象必沉微欲绝，又可知矣。虚家亦然者，虚家概诸虚而言，盖上虚下虚、气虚血虚，皆可致阴阳气失其顺接，而尤以亡血致厥之证，内见烦热，最易召庸工误攻之祸，故与四逆而厥，同申禁下之例。本论凡未举正治之前，必先垂医律之禁，教学者戒慎之意深矣。 【331】伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。 陈修园：阴阳寒热原有互换之理。厥阴伤寒，先得厥阴之标阴则厥，后得少阳中见之热化则发热。即得热化，则向之厥时而利者，必于热时自止。医者治之得法，从此厥不再作，而利亦不再下矣。否则，复得标阴之气，仍如前之见厥复利，循环不已，而病势日加矣。 此言阴阳寒热互换之理也。 黄元御：厥而下利，是阴盛也。若先厥利，而后见发热，则阳进阴退，利必自止。若再见厥逆，则阴进阳退，当复利也。 刘世祯：此示邪与邪争，阴经阳厥之例。冠以伤寒者，明邪由外致之义，以本气虽有偏胜，不假邪气之相干者，但为体秉之殊（或为寒中，或为热中）不自为病，即有病亦但为内损之类，亦不成厥。盖发热有在表在里之异，故于论治也，有表热，有里热（表热当汗，里热当下）。厥为阴阖其阳，偏胜则乘，偏衰则陷，虽有阴阳虚实之分，总非病因在表之证，脉但浮者无厥，《内经》论致厥之因，所重在气机之升降，是以《厥论》曰：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥（《素问·厥论》；阴气起于五指之里，集于膝下而聚足心，故阴气盛则从五指至膝上寒。其寒也，不从外，皆从内也。又曰：热厥之为热也。必起于足下者何也？阳气起于五指之表，阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气盛则足下热也）。本论辨厥热之义，所重在经气之开阖，故有外厥内热，外热内厥之辨（所谓外厥内热者，其人外见手足厥冷，而胸腹觉内热者是也，此外厥内热之正象也。假令病人手足冷，乃其人自觉手足内热，亦是外厥内热，或病人皮肤冷而骨内热，亦是外厥内热，此属少阴，不属厥阴。所谓外热内厥者，即病人手足按之热，而病人自觉内寒者是也。若病人身热而觉内冷，则不尽属厥阴，属少阴者为多，此辨证之要义也）。又《内经》论厥，其为病皆由渐致（经曰：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所舍也。春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。此人者质壮，以秋冬夺于所用，下气上争不能复，精气溢下，邪气因从之而上也。气因于中，阳气衰，不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也）。伤寒厥热，其为变多以骤发。盖经义惟详于本气之损伤，论旨则统乎邪正之变化。凡阳厥必后复热，或外厥而内热（阴经阳厥，有热伏脉伏之证，但脉之伏必伏而实，推筋着骨仍见，久按不绝，当自感发热于内，明堂阙庭身色，必外惨淡而推之隐隐内见紫赤，决无神夺息微，冷过肘膝之象），脉象当厥时沉弦，热时沉数（厥热往来，与少阳之寒热不同者，以厥热皆从手足起，故外证亦自可辨）；阴厥多但厥不热，或外热内厥，脉象必沉微欲绝，甚则不至（寒厥由君火伏抑，大抵四逆冷，肤冷，面青，踡卧，口和苔润，小便清白，或兼下利清谷。神识清明者为多）。有时阴厥反列于阳经，阳厥反列于阴经者（此以性用分阴阳），皆阴阳相乘之谓。阴经之阳厥者，三阳之邪，内乘于三阴；阳经之阴厥者，三阴之邪，外乘于三阳故也。阴气先至则先厥，阳气先至则先热，阳乘则阴陷，阴乘则阳陷，其阴阳气至之后先，又不足决寒热之胜负。大抵属邪与邪争者，厥热每争胜于一日之中；属邪正之相争者，厥热多相搏于数日之内。邪轻则证缓，邪重则病急，邪正俱盛，则厥热俱盛，邪正俱衰，则厥热俱衰。本条所谓伤寒先厥，后发热而利，必自止，见厥复利者，此三阳之邪，内乘于阴，则阳迸于里，而阴浮于表，阴阖其阳，故其证则先厥，待阳气郁极而伸，伸则复还于表，故厥已后更发热，乃先厥之时不利，后发热而始利者，以证为阳厥，先厥则水郁而络寒，后热则经通而水去（经曰：水行经通是也）。厥阴发热而利，利必自止之机，理同太阴暴烦，腐秽自去之象，故知发热阳复之利，虽利必当自止，与阴厥厥利并至之变，其证不同。假令热已复厥，则络寒而水气再郁，故曰见厥复利，夫始以阴阳两邪之争，或终而阳胜，必止而厥不再来，或终而阴胜，必厥进而利遂不止。阴阳胜负之变，不可预期。欲知厥热之虚实，必以平脉为准；欲知厥热之进退，亦以平脉为准。阴阳之胜负，虽未外著，其气机之消长，未有不效象形容于气血先见者也。学者能审于机见，以救乎阴阳偏胜之变，斯亦可谓良工也已。 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