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家庭儿童保健医学 2019年中国儿童医疗之家家庭儿科儿保医学初级培训复习 基层医生儿科儿保一体化培训系列公益讲座 带教策划及编辑 石应珊医师, Yingshan Shi, MD, FAAP 芝加哥大学科墨Comer儿童医院普儿科/新生儿科 中国儿童医疗之家创始人和总策划 中国儿童医疗之家儿科儿保培训，为了保护知识产权和复制权，请不要转载。 【基层临床实践要点】 1.临床常用体格生长指标增长规律及评估的临床意义。 2.评估体格生长最有效的指标。 3.常用儿童体格生长曲线图及适用范围。 4.生长曲线及百分位法评估儿童体格生长。 5.早产儿年龄矫正。 6.体质指数界值点, 适用年龄及生长状况的诊断。 【概述】 生长是指人体各组织, 器官及系统在体积上的增长，出现相应形态变化, 可通过测量而量化。发育是机体细胞组织器官的分化及功能成熟，包括大运动、精细运动、语言、社交、情感及心理等方面，不能直接量化测量。 生长和发育成熟是相辅相成的发展过程。熟悉正常生长发育，才能分辨生长发育的偏差，体格生长与遗传和环境（营养、社会、家庭环境及疾病等因素）密切相关。每个儿童有个体的生长模式，但群体儿童显示体格生长的共同的规律性。儿童体格生长的总规律是遵循个体生长的差异及群体的生长趋式, 呈非匀速性、阶段性、程序性、个体性的连续生长。 【临床常用体格生长指标】 临床常用体格生长指标: 体重、身长/身高、头围、顶臀长/坐高和胸围。 1.体重 (1)体重增长两个高峰: 第一个高峰是生后第一年, 第二个高峰在青春期。 (2)生长趋式: 婴儿体重增长为非匀速增长。儿童2岁到青春期前体重增长速率趋于稳定。 (3)体重评估的临床意义: 体重是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标。 1)过重: 喂养不当、单纯性肥胖、病理性肥胖等。 2)低体重: 喂养不当、营养不良、慢性疾病等。 2.身长/身高 (1)身长/身高增长的两个高峰期: 第一个高峰是生后第一年；第二个高峰在青春期。 (2)生长趋式:儿童2岁到青春期前身高随年龄增长趋于稳定。 正常儿童身长/身高增长规律 1)出生身长平均50厘米； 2)1岁身长平均75厘米； 3)2岁身长平均85厘米； 4)2岁到青春期前身长/身高每年平均增长5～7厘米。 (3)身长/身高评估的临床意义 1)生长过速致过高: 内分泌疾病, 垂体肿瘤等。 2)生长迟缓致矮小: 代谢疾病, 内分泌疾病, 骨软骨发育不良等。 3.顶臀长/身长、坐高/身高:确认身材是否匀称性。 4.头围 (1)正常儿童头围增长规律 1)出生时平均34厘米，12月龄时平均46厘米; 1岁前头围增长平均12厘米， · 0～3个月每月增长2厘米; · 4～6个月每月增长1厘米; · 7～12个月每月增长0.5厘米; 2)1～15岁平均增长8厘米。 3)成人平均54～58厘米。 (2)头围测量评估的临床意义 1)头围过大: 遗传因素、脑积水、脑出血、颅内占位性病变等。 3)头围过小：小头畸形、小脑发育不良等。 5.胸围评估的临床意义:了解胸部皮下脂肪, 胸廓的发育, 胸部背部肌肉的发育, 肺部的发育等。 【儿童体格生长评价及应用】 1.生长曲线图是评价体格生长最有效的指标 2.目前在中国常用的生长曲线图
3.早产儿年龄矫正 (1)早产儿年龄矫正到40周龄进行评价。 (2)矫正胎龄为目前年龄减去早产的周数。 (3)早产儿生长追赶到足月儿水平平均需要的时间及顺序是: · 头围(18月龄) · 体重(24月龄) · 身长(40月龄) 【儿童生长状况的评估】 1.体格生长水平的评估 将特定时间某一个体的单项体格生长指标测量值与同性别、同年龄参考人群值比较, 不能观察生长的过程（趋势,速率）。 2.体格生长速度的评估: 某一单项体格生长指标进行多点测值量（纵向观察），观察期间生长的过程（趋势,速率）。 3.身材匀称度 (1)顶臀长/身长及坐高/身高: 确认身材是否匀称。 (2)体型匀称度 1)<2岁: 身长的体重(W/L); 2)≥2岁: 体质指数(body mass index, BMI) 4.体质指数 (1)体质指数计算公式: BMI = 体重 (kg)/身高(m)2 (2)体质指数 (BMI)界值点与诊断: ≥2岁诊断超重或肥胖BMI 界值点同成人,< 2岁婴幼儿不诊断肥胖, 可诊断生长过速。 1)肥胖: ≥P95th 2)超重:P85th～<P95th 3)正常:P5th～<P85th 4)低体重: <P5th (3)BMI生长曲线: 筛查肥胖,动态观察和判断严重程度。 5.生长状况的描述(诊断) (1)生长正常; (2)生长加速; (3)增长不足; (4)生长下降（除身材评估外）; (5)生长不增/停滞（除身材评估外）; (6)低体重(体重/年龄 < P3th, 反映生长水平 ); (7)消瘦 (体重/身长或身高 < P3th, 反映体型匀称性) 。 【中国基层带教提问】 提问将作为结业考试复习资料及考试题目。 答案在本章课程内容中，请根据提问复习。 Q1.体重及身长/身高增长的第一个及第二个高峰? (单选题) A.第一个高峰在婴儿期, 第二个高峰在学龄期 B.第一个高峰在新生儿期, 第二个高峰在婴儿期 C.第一个高峰在幼儿期, 第二个高峰在青春期 D.第一个高峰在婴儿期, 第二个高峰在青春期 E.第一个高峰在幼儿期, 第二个高峰在学龄期 Q2.孕32周早产儿1月龄时正常体检，最好采用什么生长曲线? A．2000年美国CDC B．2005年WHO C．2009年首都儿科研究所中国九省市0-18岁儿童 D．2013年Fenton （答案） E．2015 欧洲足月儿 Q3.以下哪一项不符合正常儿童头围增长的规律? (单选题) A.出生时头围平均34厘米 B.0～3个月每月增长2厘米 C.4～6个月每月增长1.5厘米 D.7～12个月每月增长0.5厘米 E.12月龄时头围平均46厘米 Q4.评价体格生长指标包括体重、身长/身高、头围最有效的指标? (单选题) A. 生长水平 B. 上、中、下三分法 C. 身材匀称度 D.体重指数 (Body Mass Index，BMI) E. 采用生长曲线图 Q5.以下体重指数（Body Mass Index，BMI）的计算那一项是正常的? A．BMI = 体重 (斤)/身高(m)2 B．BMI = 体重 (斤)/身高(m) C．BMI = 体重 (斤) 2/身高(m) 2 D．BMI = 体重 (kg)/身高(m)2 E．BMI = 体重 (kg)/身高(m) Q6.以下哪一项未能正确叙述体质指数(BMI)界值点与诊断标准? (单选题) A. ≥2岁诊断超重或肥胖BMI 界值点同成人 B. < 2岁婴幼儿诊断超重, 但不诊断肥胖 C. 肥胖: ≥P95th D. 超重:P85th～<P95th E. 低体重: <P5th 【参考书及文献】 1.毛萌，李廷玉等.儿童保健学.第3版. 北京:人民卫生出版社, 2014:11-29. 2.黎海芪等. 实用儿童保健学. 北京:人民卫生出版社, 2016:50-114. 3.中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量(2013版). 北京: 科学出版社, 2014. 4.国家基本公共卫生服务规范0-6岁儿童健康管理规范. 第3版.2017. 5.Hagan JF, Shaw JS, Duncan PM. Bright Future Guidelines for Health Supervision of Infants, Children,and Adolescents. 4th ed.USA: American Academy of Pediatrics. 2017. 6.Kliegman R, Stanton B, Geme JS, et al. Nelson textbook of pediatrics, 20th Ed, Philadelphia, USA:Elsevier, 2015. 中国儿童医疗之家儿科儿保培训，为了保护知识产权和复制权，请不要转载。 中国儿童医疗之家宗旨 集汇中美医疗的精粹，借鉴美国儿童医疗之家的经验，适合中国儿童家庭和基层医生的需求，致力于推广基层医生儿科儿保一体化培训(儿科学基础知识及技能; 儿科常见病症诊疗思路; 中美儿童保健体系流程; 全人儿童家庭医疗管理) , 为中国儿童和家庭提供最新的与国际接轨的具有偱证医学依据的医疗服务，让众多的基层医生崛起，缓解中国儿科医生荒的状况, 增强中国儿童和家庭的健康保健。  中国儿童医疗之家Child Medical Home in China（网站http://www.和微信bamabaobao)，为您提供中美儿科学会医疗保健指南-中美妇儿专家经验和家长反馈。 让更多的家庭收到我们的妇幼儿童家庭保健普教信息 |
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