面瘫的中医治疗

学员问：陆老师好！患者女，30多岁，面瘫半个多月，右侧眼睛流泪已愈，现在是没有额纹、鼻唇沟，请老师在百忙之中给予治疗指导。

陆飚老师：扎颊车、下关、肩井、头维任意两穴扎跳通弱电。同时用麻黄6克，杏仁6克，生甘草6克，薏苡仁12克，茯神12克，葛根10克，木瓜10克，防风10克，柴胡10克，黄芩6克，细辛1克半，姜半夏3克。

学员：以上方药先吃几付？还需要在饮食上注意什么？

陆飚老师：先吃六付再告诉情况。治疗得当，做到位，二至四周内完全恢复。不要着凉，注意饮食，可以吃些黄鳝。

学员：这个患者面部、整个人都非常胖，能不能扎跳，我还要努力！

陆飚老师：尽量吧，颊车、下关还是可以扎跳至少一个，配肩井。

学员：老师带状疱疹引起的面瘫可以采取同样的药方和针法吗？

陆飚老师：带状疱疹引起的面瘫也是由疱疹病毒引起的，治疗上同样。

一般在面瘫发病前一个星期左右、也许十天，耳朵周围或耳朵后面会有一个包块，那就是病毒结节。有的人可能不明显，但是很多人都有，大概一个星期到十天就发生面瘫了。所以最初治疗是以治少阳为主，要用小柴胡汤加一些祛邪解表的药；那么中期就是治少阳、阳明两条经；到后期就以治疗阳明为主。在初期一定要治少阳，因为耳朵后面属于少阳，所以开药也要用柴胡、黄芩、半夏再配合解表的麻黄，少量的细辛，柴胡、黄芩是清热的，加上麻黄、细辛是祛风发散的，治疗面瘫效果很好。

据2020年3月15日陆氏针灸传承班微信群记录整理。

最近面瘫患者较多，陆飚老师详谈《中医治疗面瘫》

面瘫的病因

针灸治疗面瘫效果非常好！

我在北京的时候，门诊差不多有一半以上都是面瘫病人（北京属于东部地区风大，面瘫病人多）。很多关节疼痛的患者，可能去看骨伤科做手法复位、或者做理疗，而中风瘫痪、面瘫来做针灸患者特别多。

面瘫治疗得当很容易恢复，差不多一半左右的病人可以自己恢复。因为感染是从周围神经一直侵犯到中枢神经，越靠近中枢神经的预后越不好，所以它的恢复与侵犯的部位有关。大部分人认为是由一种疱疹病毒感染引起的，但也不是绝对的，有些人没有疱疹病毒的感染，也会面瘫。

一般人得病前在耳周或者耳朵旁边会有一个包块，有压痛，包块大概发生一到两周就会面瘫，耳朵周围因为有面神经穿过，会有一个感染的病灶、这个病灶属于疱疹病毒家族。面瘫的症状是无法眨眼，有人睡觉眼睛是睁着的、有的流口水或者是喝水会流出来、吹气腮帮子鼓不上劲、有人说话不清楚，裹不住气、吹不了口哨，因为面部肌肉整个瘫痪了。

中医的教科书上说发病四天之内不要扎针，有的说是七天以上再扎针，我专门请教过郑魁山老师，他主张前几天不要扎。发病一周左右的时段是加重的过程，七天以上才开始慢慢稳定。如果病人面瘫初期要求扎针，一定要讲清楚面瘫的发病规律，以免产生医患纠纷。有些病人不明白的问题，医生一定要提前解释清楚。

面瘫最佳的治疗时期是在发病4——6个星期之内，发病四个星期之内是最好的治疗点，大概有80%到90的病人，采用扎跳通电治疗，六个星期之内是完全恢复，有的四个星期就恢复，差不多有百分之八、九十的甚至更高的治愈力。

面瘫在临床是常见病，杨甲三老师有很好的经验：认为面瘫在面部，所以一定是有风，“高巅之上，微风可到。”“伤于风者，上先受之。”有了风，还会有火、痰、瘀、各种邪气夹杂在一起、有寒也有热，他认为发病最初是在少阳，我看过一个洛杉矶的病人，夏天很热去游泳，还出着汗，他一个猛子就扎到海里，尽管外面温度很高，但海水相对来说还是很凉，跳下去以后就觉得不对劲，感觉好像是眼睛里都进水了，上岸后就面瘫了，他跳以前都是正常的，即使是病毒感染也没这么快。就是因为温度一冷一热，寒气随着张开的毛孔进入体内，马上就激发了面瘫。

治疗三阶段

面瘫治疗有三个阶段，杨甲三老师认为初期在少阳，要疏解、清利少阳；中期是少阳、阳明合并；后期在阳明。

初期治疗，杨甲三杨老都是沿着耳朵周围，翳风、完骨、风池、肩井针刺，看到包块，可做表浅围刺。远端可以扎合谷，中渚、外关；一周以上就可以扎局部了。

郑魁山郑老治疗是风池不留针，用温通手法发散风寒，根据发病的部位选择：颊车、下关、颧髎、迎香等穴位。

面瘫与中风面瘫的区别，中风的面瘫不会损伤到眼睛以上，额头纹不会消失，嘴是歪的，但是眼睛是没有症状的。有人写治疗中风面瘫的医案，会用阳白，那就不对了。

针灸治疗

面瘫要观察仔细，扎下面不扎上面，要扎到肌肉浅层，不要做剧烈的刺激。

有种说法：面瘫的原因是肌肉睡着了，瘫痪了，所以要强刺激把肌肉唤醒，就好比是人睡着了，要大吼一声唤醒他一样。很多人用电针的强刺激，这种做法是要禁止的。因为本来就很弱的病人，你用强刺激以后他受不了，病人很虚弱，都爬不起来了，硬要把他拉起来跳个迪斯科，后果很严重。面瘫时病人气血虚弱，强刺激会导致面肌痉挛，这等于医疗事故。很多书上强调不能用电针，但是用电针扎跳弱刺激不会有以上问题，我们用电针永远都是弱刺激。

到中期就可以扎面部的承泣、迎香，颊车、地仓、颧髎，甚至人中，我不主张用太多的穴位，我用烧山火手法发散，翳风、完骨、风池用烧山火手法让局部出汗、发热，很快见效。我还是主张肩井、风池扎跳通电，但是风池不容易扎跳。扎肩井从前往后，注意要平刺，上面在头维、颊车、下关中找一个能扎跳的穴位，扎跳弱电，一次就能见效，有人2—3次就治好了。

在远端可以扎对侧的合谷、中渚、足三里，眼睛不能闭合的要扎天柱，让针感传到眼睑、传到前额部用温通手法。扎肩井、人迎、头维让电流通过有病的部位。要注意不要扎太多穴位、不要强刺激。没有扎跳就不要用电针，强刺激会引起痉挛。

以前在北中医有很多留校的老师们说，治疗面瘫刚开始效果很好，治几次效果就停了。一个疗程十次，一到两个疗程以后，有的病人恢复不明显，但病人在休息一段时间再来吃药，休息那个时段恢复的更快，这是普通针灸的通病，没有真正得气就是这样的结果。

如果是扎跳通电就不会这样，我治了很多病人，都在3—4 次就搞定了。也有极个别的病人要好几个月才能好，治疗效果不好的原因，一个是病比较严重，病毒侵犯的神经阶段更靠近大脑；第二是病人太敏感，没法扎跳效果就打折扣，病严重的即使是吃药，效果也很慢，要好几个月才能治好，一般都是四—六个星期，也有几个月才能治好的，这些情况作为医生都要了解，不一定是你治疗不当，即使治疗得当，有极个别的人也需要很长的时间才能恢复。

方药治疗

治疗面瘫常用的牵正散就是白附子、僵蚕、全蝎，有的方子会加天南星等去痰、去风的药。最初我是用小柴胡汤，柴胡、黄芩、半夏，配合麻杏苡甘汤，没有发烧就不用石膏。可加一点羌活之类的去风，或者加一点僵蚕、全蝎，内外风一起去。麻黄一发汗就好了。有些病人睡眠不好，吃了麻黄可能会心慌，就换成羌活。这样比牵正散效果好，白附子我也用过，它容易上火，有的病人一用脸上就发皮疹，还不如麻杏苡甘汤，再加上去风的荆芥、防风。木瓜和葛根是走肌肉的，木瓜量不要太大，它是往下走的；葛根是往上走，他们两者都是阳明经的药，对面瘫的效果很好。有时为了增加热度，除了用白附子，再加少量的细辛1—3克，配合麻黄发散，甚至再加少量的生姜。

初期时用小柴胡汤，黄芩性凉可以清少阳的热度，尤其是眼睛不能闭合的，也可让病人做轻微的按摩。

病毒感染有一个特点，相当于中医的风痰，有时湿、寒裹在一起都是外感，不一定有很明显的热象；抗菌素治疗细菌感染，热象比较明显，比如说链球菌感染，有黄痰；病毒感染没有明显热的表现，是以风为主可能有少量的寒，但是又不能用热药。

除了中医与针刺的治疗，还要告诉病人不能再着凉，一边做治疗，一边吹空调就会加重，要远离开着的门窗，以及门缝里进来的贼风，这些对人的伤害很大。在饮食上注意避免辛辣，可适量吃一些黄鳝祛风，有治疗面瘫的作用。

去年11、12月份的时候，在美国有一大批人感冒、咳嗽，是美国近40 年来最严重的流感，感染、死亡的人很多。这个病从中医的角度，主要忌讳的就是虚邪贼风和劳汗当风，在毛孔开放时一定要注意防护。

现在是疫情当前，冠状病毒的问题我们治疗还用治感冒的方法，用治疗温病的方法，如麻杏苡甘汤，发烧用麻杏石甘汤，肺部疾病的治疗就用温病的方法，以前我们谈过治感冒的方法，效果都不错。

以上文字据2020年3月18日陆飚老师语音授权整理

 陆氏针灸传承人  薛朝霞整理

   案例分享

65岁男性，2018年12月下旬发生面瘫10天后来诊，之前在其他地方医治无效。刻下见面部右侧肌无力、皮肤提捏无感觉，可见嘴角歪斜明显，右眼无力闭合不全，闭嘴鼓气漏风。

取穴：头维、下关、肩井、翳风、风池、合谷。风池行烧山火手法，守气2分钟，后取2组穴位担法通电40分钟。嘱隔日针灸一次，避风寒，忌口。

当日针灸一次，下午右侧面部皮肤开始有感觉。第三次来诊眼睛可闭全，原症状明显好转，第四次治疗后外观基本回正，功能全部恢复，后巩固治疗一次，至今一年多未复发。

陆氏针灸传承人  广西罗璇