从2020年5月份开始,我市城镇职工医疗保险门诊慢性病开展常态化申报评定,更加便民利民。申报地点由原来向医保经办机构申报评定调整为向慢性病评定定点医疗机构申报评定,普通慢性病申报评定时间由每年两次调整为随时申报每月评定,恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析和器官移植术后(限肾脏、心脏、肝脏)四个病种仍按原政策每月评定。 01 开始时间 申报开始时间为2020年5月11日。 02 门诊慢性病评定医疗机构及病种 03 申报评定流程 04 评定标准 05 病历时间要求 06 享受待遇时间 恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析和器官移植术后(限肾脏、心脏、肝脏)四个病种的参保患者,自医保经办机构审核确定并在医保信息系统中标注“评定通过”的当月开始享受门诊慢性病医保待遇。 普通门诊慢性病参保患者自医保经办机构审核确定并在医保信息系统中标注“评定通过”的次月开始享受门诊慢性病医保待遇。 07 门诊慢性病限额管理 恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析和器官移植术后(限肾脏、心脏、肝脏)门诊与住院费用按年度基金最高支付限额合并计算。 普通门诊慢性病的参保患者享受报销额度按照病种年度支付限额折算为每月额度乘以当年可享受月数确定。 08 门诊慢性病就医 通过门诊慢性病评定的参保患者,医保经办机构不再为其发放《秦皇岛市基本医疗保险门诊慢性病医疗证》,参保患者直接持本人社会保障卡就诊享受待遇。 09 病种变更 已达到三个门诊慢性病病种的参保患者,如果申请变更普通门诊慢性病病种需到医保经办机构申请变更,自次年1月1日按变更后病种享受待遇。 参保患者上半年申请取消唯一门诊慢性病病种的,其门诊统筹待遇自当年7月1日开始恢复,起付线标准不变,享受半年门诊统筹限额;下半年申请取消唯一门诊慢性病病种的,其门诊统筹待遇自次年1月1日开始恢复享受。 来源:秦皇岛医疗保障 |
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