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在疫情来临之后，为了不耽误患者的治疗，科室以在线会诊的形式，帮助很多病人控制病情。20多年来，我诊疗过很多的患者，听到过很多不一样的故事，了解他们的痛苦与无奈。 前段时间，我面诊了一位双相情感障碍患者，视频中病人年龄很小，不到20岁，但陪同的家属已经上了年纪，双鬓染上了白发，眉头一直紧皱着，我想那是一直为孩子操心的缘故。 我打破了原本安静的场面，与患者交谈：“我事先了解过您的情况，有自残的倾向，那是不是感觉有时心情会比较好，有时心情？”“我就是两个极端，要么非常不好，要么非常好！”他很平静的回答我。 “那是不是心情比较好的时候，是不是感觉自己说的话比较多？也不想自残了？” “是的，感觉好的时候就不会想着伤害自己了。” “心情好的时候有没有喜欢花钱买好多东西？但心情不好的时候就想发脾气？” “是的，我妈总是责怪我，花钱买了一堆东西又不用，总是控制不住的暴躁起来。” “你的睡眠质量怎么样？” “心情好的时候，一天只睡4/5个小时也不会累，但心情不好时，醒来后就觉得特别的疲惫和焦虑。” 在接下来与他的交谈中，我更加了解到他的病情，甚至有些事情连家属也不清楚。像很多的患者一样，他曾发出求助，但无人回应，慢慢的他也就习惯了把事情藏在心里，不让外人轻易知道。 他跟我说他试过心理咨询，服过药，但感觉都没有多大用处，为了让自己好受一点，他瞒着父母偷偷的藏起了药。他觉得自己毫无隐私，身边时时有危险，时时有人叫他去死，时时被监视，脑中自己的想法被洞悉。说着说着，他的脸上流露出恐惧。 看着他的情绪有所变化，我转移开话题。我很清楚，他的病属于双相情感障碍，伴有精神分裂症类的症状，尽管在交谈中他的自知力还较为完整，但却面临着最危险的精神症状——命令性幻听，如果病情加重，也将对这个幻听失去鉴别力，最终可能会导致自杀事件的发生。 跟他交流完，我与其父母进行了沟通。“他是比较明显的双相，他有抑郁的症状，但比较特殊，是躯体化的。加上自残、情感低落疲乏无力等，抑郁的表现比较清晰；同时，他存在躁狂，如心情好的时候就乱买东西，这个是躁狂的特点。” “你给他加量、减量，病情变化不大” “是的，是这样子的。” 其实当孩子本来用药就不敏感，可以尝试精神外科治疗方式，术后用药能减至1/3，减少损害自知力，让孩子能脱离父母独立的生活。 最后，我相对家属说的是双相情感障碍患者的抑郁一上来，病人的无助感是非常明显的，他/她会感觉很多事情无能为力。也许别人不能为他们做些什么，但是只要你待在他们的身边，也是一个很大的安慰。 |
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