胸腰椎爆裂骨折占到了年轻患者脊柱损伤的67-80%，对于合并神经损伤的治疗原则明确，减压、稳定脊柱、预防远期并发症。减压及固定的方式包括了单纯后路、单纯前路和前后路联合手术。
▲ 点击get同款椎板钳 由于前柱的损伤，胸腰椎爆裂骨折长期效果多会遗留后凸畸形，年轻人对功能要求更高，因此前路手术的优势有很多的报道。但是前路手术也有较高的风险，目前对于前路手术的指征仍不明确。本文就年轻胸腰椎爆裂骨折患者单纯后路手术的长期随访进行了总结。1 研究纳入标准为年龄小于40岁，胸1-腰5A4, B1或B2型骨折，合并神经损伤，伤后48小时内进行椎弓根螺钉后路固定+椎板钳椎板减压手术，随访至少2年以上。结果共有10例患者纳入，平均年龄33.8岁，平均随访26个月，骨折部位2例为胸6，1例为胸9，2例为腰1，3例为腰3，1例为腰4，2例为腰5.平均载荷评分5.4± 2.1。神经损伤情况2例为ASIA B级，2例为C级，2例为D级。10例患者受伤原因及神经功能恢复情况见下表： 
各个病例椎体后凸角度及椎体前高，后高在术前、术后、术后1年，术后2年的情况见下表：
病例编号1见下图：35岁男性，腰3骨折，AO分型A4，ASIA分级C级，载荷评分9分，术前术后CT对比如下：
病例编号6见下图:39岁，腰1骨折，AO分型A4，ASIA分级D级，载荷评分8分，术前、术后、术后1年矢状位影像如下图：
随访期间所有患者均没有行内固定取出术，术后平均7.2月所有患者均回复了工作，末次随访平均疼痛视觉模拟评分1.4分。胸腰椎爆裂骨折是年轻患者常见的脊柱损伤，对于合并神经损伤的患者前路手术讨论很多，前路手术能够直视下椎管减压，解除神经压迫，更好进行椎管内骨块重塑。但是文献对比研究结果前路手术在后凸矫正、ASIA分级改善方面并不具有优势。 ▲ 点击get同款椎板钳
传统后路减压手术是通过椎板钳咬除椎板进行间接减压，有时候减压甚至不充分，有些学者这认为减压的方式并不影响神经功能的恢复。前后路联合手术能够同时实现坚强固定和彻底减压，但是存在创伤大，并发多的缺点。
▲ 点击get同款椎板钳 本组病例单纯后路手术，通过间接减压10例患者中9例获得了完全的神经功能恢复，后凸角度、椎体高度也都获得了满意的恢复。同时相比前路手术和前后路联合手术，单纯后路手术并发症少，更为临床医师所熟悉。本研究证实，对于年轻的胸腰椎爆裂骨折合并神经损伤患者，单纯后路手术固定和椎板减压手术能够获得满意的临床效果。
来源：Piccone L, Cipolloni V, Nasto LA, Pripp C, Tamburrelli FC, Maccauro G, Pola E. Thoracolumbar burst fractures associated with incomplete neurological deficit in patients under the age of 40: Is the posterior approach enough? Surgical treatment and results in a case series of 10 patients with a minimum follow-up of 2 years. Injury.2020 Feb;51(2):312-316. doi: 10.1016/j.injury.2019.12.031.
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