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阿司匹林是一种百年老药，上个世纪发现，小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用，所以被推上了治疗冠心病的一线药物。在临床，阿司匹林抗血栓效果好，同时还能保护血管，是风靡全球的预防心脑血管病基础药物。从上世纪70年代至今，阿司匹林可使心肌梗死减少1/3，脑梗死减少1/3，心脑血管病死亡减少1/6，可以说是功不可没。 但同时，阿司匹林也会增加消化道溃疡的风险，机制是其可以导致一种叫前列腺素的物质合成减少，降低胃粘膜的防御功能，引起胃溃疡发生的增加。同时，如果您合并幽门螺旋杆菌感染，长期吸烟饮酒，精神压力大，则口服阿司匹林后，您则更有可能发生消化道溃疡甚至消化道出血。 为了能更好地减轻不良反应，在阿司匹林药片的外面加了一层抗酸包衣，这层包衣可以让阿司匹林在胃酸中不被破坏分解而不与胃粘膜接触，等进入小肠后在碱性环境下才会分解吸收，避免了对胃的损伤，这种阿司匹林称为肠溶型阿司匹林，也就是目前广泛应用的阿司匹林剂型。 在冠心病一级预防中，已经证实阿司匹林会增加出血事件的发生，不建议其作为一级预防用药。所谓一级预防，就是说有冠心病发生的危险因素，比如高血压、肥胖、吸烟、家族史等，但这些人并没有确切的冠心病诊断依据，用药物来预防冠心病的发生。而对于已经有明确冠心病，或脑梗塞等疾病的人群，则是二级预防治疗，阿司匹林则是一线用药，建议长期服用以减少心脑血管事件的发生。 那能不能用氯吡格雷替代阿司匹林呢？答案是不能，国外研究也证实，对于高危溃疡患者，联合使用阿司匹林加上奥美拉唑，比单独使用氯吡格雷溃疡出血风险更低。所以不能武断地停用阿司匹林换成氯吡格雷，正确的做法应该是加用抑酸药物。 阿司匹林什么时候服用呢？餐前、餐中还是餐后？对于阿司匹林肠溶片，应该在空腹服药。如果在饱餐时服用，因为食物降低了胃内的PH值，可能使药物在胃内就发生溶剂，没有起到肠溶片的作用，对胃粘膜有损伤。另外如果和食物在一起，胃对食物的消化使药物排空时间延长，就是药物在胃内停留的时间更长，更容易发生胃粘膜损害。 |
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